认真学习贯彻党的十七大精神　促进城市社区卫生工作快速发展

——在全省城市社区卫生工作会议上的讲话

副省长  咸  辉

(2007年12月3日)

同志们：

　　这次城市社区卫生工作会议，是全省卫生战线深入学习贯彻党的十七大精神的重要举措，也是进一步加快全省社区卫生事业发展的一次重要会议。会议的主要任务是：认真贯彻党的十七大精神，落实全国城市社区卫生工作会议提出的各项要求，总结工作，交流经验，对今后一个时期的全省城市社区卫生工作进行安排部署。下面，我讲三点意见：

　　一、肯定成绩，研究问题，切实增强做好城市社区卫生工作的信心

　　省委、省政府高度重视城市社区卫生工作。去年全国城市社区卫生服务工作会议以后，省政府专题召开全省城市社区卫生工作会议，成立城市社区卫生工作领导小组，出台《关于发展城市社区卫生服务的意见》，并制定了一系列配套文件。徐守盛省长在今年的《政府工作报告》中对全省社区卫生工作提出了明确要求。今年6月省政府第103次常务会议专题研究了全省社区卫生工作，决定从今年起启动全省城市社区卫生机构建设工作，并新拨资金1000万元，年内建设20个社区卫生服务中心，以后3年再建设80个社区卫生服务中心。一年来，各地、各门认真贯彻落实中央和省委、省政府的部署，全省城市社区卫生工作取得积极进展，呈现出良好的发展势头。

　　一是各级党委和政府对城市社区卫生工作的重视程度明显提高。各级党委、政府将社区卫生工作列入重要议事日程，纳入社区建设总体规划，不断加大扶持力度，为社区卫生服务创造了良好的发展环境。各市(州)都成立了城市社区卫生工作领导小组，切实加强了对这项工作的统筹规划和协调。有的市(州)将社区卫生服务工作纳入政府年度目标考核，促进了工作任务的落实。有的结合本地实际，出台了加强城市社区卫生工作的意见。有的组织人员走出去学习社区卫生管理经验，开拓了工作的思路。所有这些，都有力地保证了这项工作的顺利推进。

　　二是发展社区卫生服务的各项配套政策进一步完善。去年，省上集中出台了9个配套文件，对支持社区卫生工作的财政补助、人员编制、队伍建设、物价政策和设置标准等作了明确规定。从一年来社区卫生工作的情况看，各地在落实政策、细化政策方面力度明显加大。在经费保障方面，中央财政按人均4元的标准下拨3160万元，省级财政按人均2元的标准下拨1558万元的社区卫生经费。目前，有13个市(州)已将社区公共卫生补助列入财政预算。有的地方根据本地财力，逐步提高财政人均补助标准。有的为社区卫生机构建设提供用地支持。在人员编制方面，有的市、区核定了社区卫生机构编制，有的将所有社区卫生机构纳入全额拨款事业单位，有的参照公共卫生事业单位，人员工资待遇由财政供给。在医疗保险进社区方面，目前，全省已有260个社区卫生机构纳入医保定点单位，占机构总数的58％。有的市、区全部将社区卫生机构纳入城镇医保定点单位；有的将社区卫生机构作为医疗保险和城市特困居民就医的首诊定点机构；有的将社区卫生机构作为医保和新型农村合作医疗的定点单位。在机构设置方面，全省现有97个社区卫生服务中心，面积达到1000平方米的有54个，占机构总数的55.67％。有的地区还制定了人员资质和硬件设施准入条件，并规定新建社区卫生中心面积必须达到1000平方米，服务站达到150平方米。以上这些政策的出台和落实，为社区卫生工作的发展奠定了坚实基础。

　　三是城市社区卫生服务网络逐步建立。全省已建成社区卫生服务机构372个，其中，社区卫生服务中心97个，社区卫生服务站275个。国有医院转型的有145个，占总数的38.98％；企业职工医院转型的有124个，占总数的33.33％；社会力量举办的有103个，占总数的27.69％。目前，已覆盖城市社区人口416万，占全省城镇非农业人口的53.5％。兰州市城关区和七里河区，白银市白银区，河西5市政府所在区已基本完成网络建设，处于调整、规范和提高阶段。在七里河、白银、凉州3个国家级城市社区卫生服务示范区的基础上，今年肃州区成为全国有中医特色的社区卫生服务示范区，秦州区正在积极创建全国中医特色示范区。一些城市已初步形成政府主导，社会力量参与，服务功能比较齐全的服务网络，社区卫生服务机构的覆盖面明显扩大。

　　四是社区卫生队伍建设得到进一步加强。目前，全省从事社区卫生服务工作的人员已达到3867人，其中经过省级全科医学转岗培训持证上岗的全科医师有664名，社区护士306名。在队伍不断壮大的同时，各地重视对人才的培养。今年，省全科医学培训中心完成转岗培训6期，共培养全科医师326名，社区护士163名。利用中西部社区卫生服务能力建设项目，积极推广社区适宜技术，加强业务培训，基层医护人员水平和社区卫生工作管理能力得到不断提高。

　　五是社区公共卫生工作取得新的进展。把深入开展健康教育活动作为社区公共卫生的一项基础性工作来抓，建立居民家庭健康档案的工作取得了初步进展。有的市州结合工作实际，开发社区卫生管理软件，提高了健康档案利用率。全省有80％的社区卫生机构开展了传染病登记报告，50%的机构完成了社区诊断，有30％的机构开展了免疫接种和糖尿病、高血压等慢性病的预防控制工作。有的地方将残疾人康复器材和计划生育用具发放到社区，“六位一体”的服务正在逐步推开。

　　在肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到，我省社区卫生工作才刚刚起步，工作中还有不少薄弱环节，与人民群众的需求和国家确定的目标还有较大差距。突出的问题有：一是有的地方对社区卫生工作还不够重视，认识还不到位，没有把城市卫生工作的重点真正转移到发展社区卫生服务上来，对国家和省上发展社区卫生服务的政策要求不甚明了，措施不到位，工作比较滞后。二是投入不足。目前，大多数社区卫生服务机构还是在靠医疗创收维持运转，“以药补医”、“以病养防”现象依然存在。有的市州社区公共卫生补助经费还没有落实，部分县区连必要的工作经费也没有落实，政府主导作用没有体现出来，社区卫生服务可持续发展的机制尚未形成。三是基础设施落后。从总体上看，我省社区卫生服务机构不倪数量少，而且普遍存在着业务用房严重不足、设施简陋、设备陈旧等问题，社区预防保健等公共卫生能力还比较薄弱。四是专业技术力量薄弱。目前社区卫生人员中，具有本科以上学历的只占到15％。由于工资待遇、职称晋升等政策还没有普遍落实，吸引优秀卫生人才进社区、扎根社区的有效机制还没有形成，卫生人员数量不足、业务素质不高、结构不合理依然是制约社区卫生服务发展的突出问题。五是配套政策措施的制定和工作落实不够有力。据了解，去年全省社区卫生工作会议后，至今仍有一些地方没有对社区卫生工作进行专题安排部署，有的没有立足本地实际出台社区卫生服务发展的具体规划，有的地方对社区卫生服务机构纳入医疗保险定点机构的政策还没有落实，运行机制有待完善，监督管理亟待加强。这些问题和不足，必须引起我们各级政府和相关部门的高度重视，在今后的工作中采取更加有力的措施，切实加以改进和解决。

　　二、明确任务。突出重点，加快全省城市牡区卫生事业建设步伐

　　《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和《省政府关于发展城市社区卫生服务的意见》明确指出，到2010年，要建立起机构设置合理、人员素质较高、筹资渠道畅通、政策措施配套、运行机制科学、监督管理规范的城市社区卫生服务体系。这个目标反映了和谐社区建设对卫生工作的新要求，反映了人民群众对公共卫生服务和基本医疗的新需求，必须确保实现。我们一定要下要大决心和更大气力，采取更加扎实有力的措施，突出重点，抓住关键，一步一步抓推进、一件一件抓落实，切实加快全省城市社区卫生事业建设步伐。

　　(一)建立健全覆盖全体居民的社区卫生服务网络。要加快扩大社区卫生服务机构覆盖面，做到社区卫生服务机构布局合理，结构适宜，设施完善，力争到20lO年，全省社区卫生服务覆盖面达到90%以上。各地要按照省政府的要求，抓紧制订和完善本地社区卫生服务的发展建设规划，尤其对社区卫生服务机构的网络和布点，要有明确的目标和工作进度要求。要切实提高社区卫生服务的可及性，总的要求是，大中城市每一个街道办事处或3—lO万人口的社区，都要设立卫生服务中心，以及若干与之配套的社区卫生服务站。社区卫生服务中心应主要由政府举办，中心难以覆盖到的地方，可用多种形式建立社区卫生服务站。增加社区卫生服务机构的布点，要注意整合利用现有城市卫生资源，优化卫生服务机构布局和结构。对政府举办的一级医院，街道卫生院和部分二级医院，要有计划、有步骤地改造成社区卫生服务中心。对适合改造成社区卫生服务机构的国有企事业单位所属医疗机构，当地政府要积极主动地做好协调工作，将其改造并纳入城市社区卫生服务网络。要积极鼓励和引导企事业单位、社会团体、个人等多方面社会力量参与发展社区卫生服务，政府和有关部门对他们要给予相应的政策扶持，特别是在机构登记、医保定点等方面，要与公立社区卫生服务机构一视同仁。新建和改建居民区，必须做到社区卫生服务设施与居民住宅同步规划，同步建设，同步投入使用。这里需要强调的是，设立社区卫生服务机构，一定要严格按照《甘肃省城市社区卫生服务机构设置指导方案》的要求进行设置，坚持标准，不能凑数，对于没有达到机构建设标准的不能审批，防止过多过滥。

　　(二)切实保障社区卫生服务经费。发展城市社区卫生服务是各级政府的职责，财政投入是发展社区卫生服务的主渠道。离开了财政投入，依靠社区卫生机构自身去租赁房屋、发放工资，靠医疗创收维持运转，“以药补医”、“以医养防”，必然会造成收费过多，增加社区居民的负担。各级政府要进一步调整财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制。要按规定安排社区公共卫生服务经费，社区卫生服务机构为居民提供的健康教育、传染病和慢性病预防控制、妇幼保健等公共卫生服务，以及房屋、设备配置和人员培训等基本建设的投入，各级政府要努力予以保障；有条件的地方，政府要对社区卫生服务机构提供的基本医疗服务给予适当补助，以利于降低医疗收费水平，吸引人才，稳定队伍。从实践情况看，目前人均8元的社区公共卫生补助经费还难以满足要求，省政府对此高度重视，正在认真研究。各地要根据本地财力，力所能及地逐步增加社区公共卫生经费。没有将社区公共卫生补助列入财政预算的，明年起要争取列入；对今年没有实行社区公共卫生补助的市(州)，将相应扣减明年的省级财政拨款。从今年起到2010年，省上将重点建设100个社区卫生服务中心，省级财政将给每个社区卫生服务中心投入50万元，市、县两级政府要落实配套经费，确保建设进度和质量。

(三)加快推进医疗保险进社区。医疗保险进社区，不仅可以方便参保人员就医，控制医疗保险费用，还可以稳定和扩大服务人群，促进社区卫生服务机构巩固和发展。今年，省委、省政府为民所办的12件实事中，城市居民医疗保险制度基本覆盖非职工人群已基本完成，这对于社区卫生事业发展是一个新的机遇。最近，省卫生厅和省劳动保障厅共同研究，联合下发了《关于促进城镇医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务工作的指导意见》，各地要积极探索，促进参保人员充分利用社区卫生服务，努力做到小病就医不出社区，让群众在家门口看得上病。要按照“低水平、广覆盖”的原则，切实发挥社区卫生服务机构在医疗保障中的作用，积极落实社区卫生服务机构为参保人员尤其是生活困难群众的医疗费用减免政策，探索建立与社区卫生服务相配套、管理制度化、操作规范化的城市医疗救助制度，逐步实现全民医保的目标。各地要及时将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇医保定点范围，建立医疗保障进社区的机制，鼓励参保职工和居民优先到社区就医，逐步实现社区首诊。要采取综合经济手段，积极引导一般治疗下沉到社区卫生服务机构，要降低或取消社区卫生机构的门槛费，提高在社区卫生机构就诊的报销水平，报销比例要明显高于二、三级医疗机构。各地要探索社保资金的预付制，探索将医保门诊资金和慢病康复资金定期预付给社区卫生机构，以提高资金的使用效率，支持社区卫生机构的发展。

　　 (四)加强社区卫生人才队伍建设。社区卫生人才是发展社卫生服务的“第一资源”。没有一支数量充足、素质较高、结构合理的社区卫生人才队伍，发展社区卫生服务就没有吸引力．就是一句空话。一是要选用高素质的临床医师和公共卫生医师。政府举办的社区卫生机构要核定编制，实行竞争上岗，择优聘用；要采取多种有效政策措施，吸引医学院校大学毕业生和退休医生到社区工作，充实社区卫生服务力量。二是要建立医院、妇幼保健院、疾病控制中心对口支援社区卫生机构、双向转诊的长期协作关系，组织医务人员到社区开展医疗服务，提供技术指导。三是要加强社区卫生人员的岗位培训。要充分发挥省卫生厅全科医学培训中心和兰州、张掖、平凉、天水四个分中心的作用，将二级以上医疗保健机构纳入全科医学临床教学基地。要制定专门培训计划，落实培训措施，对社区医师、护士、预防保健人员及管理人员进行转岗培训，鼓励和引导符合条件的相关专业人员通过培训、考核向全科医师发展。四是要结合事业单位人事制度改革有关政策，健全社区卫生服务机构人员聘用、岗位管理、绩效考核制度，制定符合社区卫生服务机构特点的收入分配办法，想方设法提高社区医护人员的待遇，改善工作条件，调动他们的积极性和创造性。

　　(五)全面推进社区卫生规范化建设。要进一步明确社区公共卫生服务项目和任务，完善社区卫生服务功能，切实发挥社区卫生服务在城市医疗卫生服务体系中的基础性作用。要将健康教育、计划免疫、妇幼保健、传染病和慢性病预防控制等纳入社区公共卫生服务范围，转变社区卫生服务模式，推行家庭医生等上门服务方式，使社区卫生服务机构逐步成为健康守门人。要合理调整疾病预防控制、妇幼保健和社区卫生服务机构的分工，适宜社区开展的公共卫生服务要交给社区卫生服务机构承担，避免重复建设和浪费资源。要惜鉴发达地区社区卫生工作经验，积极引进社区卫生管理软件，完成居民健康档案的收集和录入，作好社区诊断，建立慢病长期随访管理机制，降低居民慢病患病率和致残率。各地要结合实际，合理制定本地区社区公共卫生服务项目，明确社区卫生服务中心和站的职责任务，实行目标管理，加强监督检查和绩效考评，确保社区公共卫生服务项目得到落实。

　　 (六)积极探索建立社区卫生服务运行机制。各市(州)要按照试点先行、稳步发展、逐步推开的原则，积极稳妥地推进社区卫生服务机制的改革，以更好地把握社区卫生服务发展的规律，进一步完善政策措施。要加快建立基本药物制度，按照卫生部《社区卫生服务机构用药参考目录》、国家发改委、国家药监局、卫生部《关于加强城市社区和农村基本用药定点生产、使用和价格管理的通知》和《第一批定点生产城市社区农村基本用药的品种和企业名单》，抓紧研究制定能基本满足群众看病需要的药物目录，尽快实行社区卫生服务药品政府集中采购、统一配送，规范药品生产流通秩序，减少药品流通环节，合理确定医疗服务价格，减轻群众负担。兰州市作为我省唯一的“全国社区卫生服务体系建设重点联系城市(区)”，要针对社区卫生服务发展中的关键问题和难点问题，在社区卫生服务规范、筹资方式、运行机制、绩效考核、吸引人才、服务模式、医疗保障等方面进行积极探索和实践，健全社区卫生服务运行机制和管理体制，努力建立布局合理、设施完善、筹资通畅、运行科学、人才稳定、功能良好、群众广泛利用的社区卫生服务体系。省卫生厅要加强指导，及时总结交流和推广全省社区卫生工作中的经验，不断提高社区卫生服务水平。