加快网络建设完善服务功能

全面提高城市社区卫生服务整体水平

省卫生厅副厅长　韩克茵

(2007年12月3日)

　　同志们：

　　今天，省政府在天水市召开全省第二次城市社区卫生工作会议，专题研究部署社区卫生服务工作。会前徐守盛省长、咸辉副省长协调召开了政府常委会议和社区卫生工作领导小组成员联席会议，研究解决社区卫生机构建设等重大问题。这充分体现了省委、省政府对发展城市杜区卫生服务工作的高度重视。作为社区卫生服务工作的主管部门，抓好城市社区卫生服务工作是我们义不容辞的责任，各级卫生行政部门一定要认真学习领会，认真贯彻落实，积极推进社区卫生服务体系建设。

　　一、加快建立城市社区卫生服务网络

　　根据《甘肃省“十一五”城市社区卫生建设规划》目标，到2010年全省要建成杜区卫生服务中心180个，服务站720个，目前全省已建成社区卫生服务中心97个，服务站275个。但是，全省社区卫生服务网络建没还面临建设数量和质量的双重压力。各地要以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为重点，加快建立城市社区卫生服务网络。今年6月，省政府103次常委会批准新建设20个中心，兰州市七里河区巳完成一所社区卫生服务中心的改造建设任务、其他各市也在积极行动加快建设。为了合理设置社区卫生服务机构，最近，省卫生厅研究制定了《甘肃省城市社区卫生服务机构设置指导方案》，各地要坚持分类指导、分步实施的原则，结合本地实际，制定科学合理的社区卫生机构设置规划，要充分利用现有城市基层卫生资源，重点对政府举办的一级、部分二级和国有企事业单位所属的基层医疗机构进行转型或改造建设，建立健全社区卫生服务网络。同时，要加强协调沟通，理顺审批程序，要为社会力量参与社区卫生服务发展创造良好的环境，鼓励社会力量参与，共同为社区居民提供安全、有效、便捷、经济的服务。力争3年内在各市州区(县)政府所在的城市街道办事处(城关镇)辖区范围，社区卫生服务中心覆盖率达到90％。

　　二、加强城市社区卫生人才队伍建设

　　社区卫生事业的蓬勃发展，人才是关键。按照国家每万居民配备2名全科医师、2名社区护士的要求，全省780万城市居民至少需要全科医师和社区护士共3120多名，目前通过省上全科医学岗位培训合格的全科医师和社区护士仅有970多人，实际需求和现状相差较大。随着城市人口的迅速增加，全省社区卫生工作人员的需求还将不断增加。省卫生厅将配合有关部门，加强对社区卫生机构现有医师和护士的培训，省全科医学培训中心和兰州、张掖、平凉、天水四个分中心要制定符合实际的培训计划，通过培训全面提高社区预防保健等公共卫生服务能力。力争到2010年在社区工作的医护人员，经省级卫生部门认可的岗位培训率达到80%以上。同时，要启动全科医师规范化培训，有计划地将高等医学院校新毕业的大学生，送到大中型医院和预防保健机构进修培训，培养高素质全科医师。鼓励退休医护人员按有关规定到社区服务，发展扩大社区卫生服务人才队伍。各级卫生行政部门要高度重视社区卫生人才队伍建设，要重视和引进高素质人才，通过在职人员调动、调整学生分配等多种途径，选择优秀的人才进入社区卫生机构工作。既要引进医术较高的临床医师，又要引进公共卫生人才。通过临床医生解决老百姓的看病问题，提高社区卫生机构的知名度；通过公共卫生医师做好社区预防保健工作，为广大群众保健康、少生病，减轻疾病的负担。各地要结合事业单位人事制度改革有关政策，健全社区卫生服务机构人员聘用、岗位管理、绩效考核制度，制定符合社区卫生服务机构特点的收入分配办法，提高服务效率。

　　要吸收行政管理、大中专院校和医疗保健机构的高素质人员组建社区卫生工作技术指导组，加强对社区卫生工作的指导和考核等工作。社区卫生人才队伍建设最主要的是要吸引人才进社区，要想方设法提高社区医务人员待遇，为医生到社区工作提供优惠条件。改善工作条件，调动工作积级性和创造性，真正建立一支留得住、用得上、群众信得过的社区卫生人才队伍。

　　三、落实社区预防保健等公共卫生服务职能

　　要坚持预防为主、防治结合的方针，把提供预防保健等公共卫生服务和基本医疗服务的职责切实落实到社区卫生服务机构。结合社区卫生工作的功能定位，进一步将适宜在社区开展的预防保健等公共卫生工作落实到社区卫生服务机构，各级卫生行政部门要把落实社区预防保犍等公共卫生工作作为当前和今后我省城市社区卫生工作的重点来抓，落实经费保障，安排启动免疫接种和预防保健工作，按有关规定提供免疫接种疫苗，配备冷链设备，落实妇女儿童系统保健和老年保健等各项任务，并加强技术指导，调整和合理布局社区计划免疫接种点和预防保健管理网络，理顺社区疾病预防控制机构、妇幼保健机构与社区卫生服务机构之间合理分工的工作机制。实现2008年底各市州以社区卫生服务中心为单位，社区医疗保健等公共卫生服务人口覆盖率达到80%以上，2009年底达到90％以上的目标。要按照社区公共卫生服务项目以及技术能力操作规范，推进落实社区公共卫生的补助政策，保证社区公共卫生服务的开展。

　　各地要学习武威市凉州区、酒泉市肃州区以及天水市的经验，推广慢性病非传染性疾病社区防治的适宜技术，使常见病、多发病患者在社区得到及时、有效的治疗。要加强监管，促使社区卫生服务机构不断创新、完善服务模式，提供主动服务、上门服务，满足社区居民的健康服务需求。要采取适合社区卫生服务特点的服务流程和便民措施，组建由全科医师为主的服务团队，巡回或定期进社区，开展临床基本理论、基本知识、基本技能的培训，以促进社区卫生机构更好地为居民群众服务。我省是中草药大省，群众普遍对中医中药很信任，各地要注重发挥中医药“简、便、廉、验”的优势，运用中医药对社区内妇女、儿童、老年人提供医疗保健服务，提高社区卫生工作整体水平。

　　四、完善社区卫生服务运行机制

　　按照省政府《指导意见》，逐步完善社区卫生服务机构运行机制。要建立社区卫生服务机构与大中型医院合作的制度，组织大中型医院医护人员到社区服务，逐步实现分级医疗和双向转诊制度。社区卫生服务机构承担一般常见病的诊疗，对难于在社区诊治的疾病应及时转诊到综合医院、专科医院，医院收治的住院病人在康复期也要适时转回社区卫生服务机构进行康复、护理。随着社区卫生服务机构技术能力的提高和设施条件的改善，大中型医院要逐步减少一般常见病的门诊服务，集中精力诊治疑难重症，开展临床科研，培养医学人才。各地卫生行政部门要与财政、劳动保障等部门相互配台，完善政策，协同一致，共同加快这个进程。

　　要按照建立健全社区卫生服务机构的内部激励机制的要求，建立科学的人事管理制度。对政府举办的社区卫生服务机构，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法，逐步试行收支两条线管理。同时要加强对服务机构的收支监管，纠正其趋利行为，改变医务人员个人收入同业务收入挂钩的做法，防止再吃“大锅饭”、低效率。对于社会力量举办的社区卫生服务机构，要积极探索政府购买服务的模式，鼓励和支持开展预防保健等公共卫生服务工作，通过考核落实公共卫生补助经费。同时，各地应根据实际清况进一步深入研究，选择有条件的市区开展政府集中采购、统一配送、零差率(或低差率)销售药品、医药分开，社区首诊制、社区卫生全员聘用、社区卫生绩效考核等试点工作，要学习和借鉴天水市在试点工作中取得的经验，结合实际，加以推广。省卫生厅将会同发改、财政、劳动保障厅等有关部门积极支持有条件的市区开展试点工作，加强调查研究，及时总结和推广各地成功的经验，建立科学、合理的社区卫生服务机构运行机制，坚决维护社区卫生服务的公益胜质。