切实解决“看病难、看病贵”问题

甘肃省卫生厅党组书记、厅长　侯生华

　　近年来，“看病难、看病贵”已成为社会广泛关注的热点、难点。“看病难”，主要是广大农村医疗基础设施简陋，医务人员缺乏，有病难以得到有效救治，城市社区卫生不完善，到大医院就诊难，找专家看病难，农民进城“看病难”。“看病贵”，主要是药价贵、检查治疗费用高，医疗保障水平低，人们就医费用高，部分低收入人群、没有医疗保障的人群看不起病。坚持以人为本，切实维护民利，必须下大力解决“看病难、看病贵”的问题。

　　“看病难，看病贵”问题成因复杂，归结起来，主要有以下方面：第一，卫生资源总体不足，结构不合理。2005年，我省每千人拥有病床仅2.45张，全年人均卫生事业费仅43.17元，大大低于全国平均水平。在总量不足的同时，卫生资源结构不合理问题也日益突出。主要表现在：预防保健资源不足，公共卫生服务体系比较薄弱、服务能力有限，一些重大传染病、地方病、职业病没有得到有效预防；城乡卫生资源分配不均，我省80%的优良卫生资源分布在城市，农村只拥有20%左右的卫生资源，农村卫生人才比城市更加匮乏；城市卫生资源配置也不合理。卫生资源过度集中在大中型医院，基层社区卫生资源不足。第二，城镇医疗卫生体制改革不到位。由于各级财政补偿不足，医院为了生存不得不极力追求经济效益，从而出现市场化倾向，导致医药费用增长过快，群众就医负担加重。第三，医院管理不科学。公立医院分别隶属于各级政府、部门、行业和企业，条块分割，行业管理、分类管理、属地管理难以实施。一些医院盲目发展，重复建设，背上沉重债务负担。有的内部管理松懈，不合理检查、不合理用药、不合理收费突出。第四，药品和医用器材流通生产秩序比较混乱。药品生产企业数量多，流通环节多，监管不力，无序竞争，恶性竞争。一些企业违规操作，搞虚高定价，销售利润大多流向中间环节，也引发各种“回扣”、“提成”等不正之风。第五，广大群众医疗保障水平不高。目前，全国有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，基本上靠自费看病。即使有医疗保障的，也因医疗保障的筹资水平比较低，保障水平不高，不能从根本上解决看病就医问题。

　　切实解决“看病难、看病贵”的问题，要从以下方面采取措施。

　　一是坚持发挥政府的主导作用。实行医疗机构属地管理，实施区域卫生规划，优化卫生资源配置，强化卫生全行业监管。严格实行医疗机构分类管理。建立健全社区卫生机构、综合医院和专科医院合理分工的城市医疗卫生服务体系。调整城市大中型综合医院布局，严格控制发展规模。增加财政投入，加强公共卫生服务体系和农村卫生服务体系建设，大力发展城市社区卫生，为人民群众提供公平的公共卫生和基本医疗服务。同时鼓励社会资本兴办医疗机构，作为公立医院的补充。

　　二是建立财政补偿政策机制。制定由中央和地方分级负责的财政投入政策，政府应向全体社会成员提供包括计划免疫、传染病控制、地方病控制、妇幼保健、职业卫生、精神卫生、环境卫生和健康教育等在内的最基本的卫生保健服务。各级政府应加大对承担基本医疗服务公立医疗机构的投入，完善设施，保障经费，促其发展。政府要控制公立医院的收费标准，公立医院的经济收入要与职工的福利脱钩，取消“以药养医”、“以医养医”的补偿政策。

　　三是制定合理的医疗服务价格政策。国家要制定基本医疗服务目录和基本医疗服务药品目录。继续调整不合理的医疗服务价格，提高技术劳务费，降低过高的大型医疗设备检查费和各种治疗费用，适度放宽特殊医疗服务价格。要拉开不同级别医疗机构的服务价格档次。要考虑社区卫生服务机构的特点，并适当提高中医、民族医的技术服务价格。改变医疗服务项目收费方式，逐步实行单病种收费和最高限价。

　　四是改革药品和医用器材的生产流通体制。加强对药品和医用器材的开发、生产、销售等环节的管理。严格生产和销售企业准入，严格新药的研制、开发和生产，严防出现“换名不换药、改剂型、改包装的药品”生产；改变药品和医用器材销售方式，鼓励直销，推行政府采购配送，减少流通环节，对基本医疗服务药品由国家专营专管，医院不加价；加强药品和医用器材价格管理，严格成本核算，控制价格虚高。

　　五是加快建立城乡医疗保障体系。继续推行城镇职工基本医疗保险制度改革，实现基本医疗服务的广泛覆盖。要建立完善城镇低保人群医疗保险，对城市其他非职工居民都要有基本医疗保险。要在试点的基础上，逐步建立医疗保险制度，争取几年内实行全覆盖。要积极推行新型农村合作医疗制度，扩大覆盖面，提高保障水平，重点解决农民的常见病、多发病诊治和大病救治。各级医疗机构都要拿出一部分病床作为济困病床，实行“两免一减”政策，使特困群众能够看得起病。还要建立城乡特困居民医疗救助制度，逐步建立完善的全民医疗保险体系。

　　六是加强卫生全行业监管。卫生行政部门要转变职能，依法实行卫生全行业管理。严格医疗机构、从业人员、医疗设备技术等服务要素准入。加强卫生监督，推行综合执法，严禁各种非法行医，打击不正当竞争行为，配合工商部门加强医疗广告监管。特别要加强医疗内部管理，严格规范医院执业行为，改进服务流程，简化就医环节，提高医疗质量，保障医疗安全。严格财务管理，加强医院物价和收费管理，严格限制大型医院规模和大型设备购置，防止卫生资源浪费。加强职业道德、职业责任和职业纪律教育，纠正医药购销和医疗服务中的不正之风。(作者系省卫生厅党组书记、厅长)