(秦州区人社局 安竞)城镇职工大额医疗保险工作是一项重要的民生工程。多年来,秦州区把解决好参保职工最关心、最直接、最现实的利益问题作为总抓手,持之以恒地加以推进,收到显著实效。
自2001年10月我区城镇职工基本医疗保险启动实施,至 2006 年底以前,由于统筹层次低,抗风险能力低,因而保障水平较低。参保职工住院后个人医疗费用负担较重,有些参保职工身患重病,治疗费用数额巨大,由于当时没有大额医保,每年最高只能报销 1.8 万元,剩余部分由职工个人承担,“因病致贫、因病返贫”的现象时有发生,往往一个人得大病,全家生活陷入困境。
2007年,针对城镇职工医疗保障体系中的“短板”,秦州区医保中心经过认真测算,启动实施了天水市秦州区城镇职工大额医疗保险。为降低资金风险,我区采取参保人员个人缴费,医疗保险经办机构负责征收,统一向商业保险公司投保,由保险公司赔付,参保职工受益的模式运作。秦州区医疗保险中心作为秦州区城镇职工大额医疗保险费的筹资人和投保人,以招投标的方式,选择管理规范,业务熟悉的保险公司承办大额医疗保险,为每位参保职工承担超出基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,成为了基本医疗保险的有益补充。城镇职工仅需每年交纳 100 元,就可享受大额医疗保险最高 20 万元的支付限额,赔付标准为:参保人员住院医疗费累计超过基本医疗保险准予支付的最高支付限额以上部分,由商业保险公司赔付 90% 。
截止目前,全区城镇职工大额医疗保险参保27225 人,参保率达 100% ,累计收入1029.57万元,已累计为全区的335人次患者提供了多达549.63万元的大额医疗理赔金额。
通过7年的实践,秦州区医疗保险中心创新举措、合力攻坚,坚持“以支定收、略有结余”的原则,完善多层次的职工医疗保障体系,进一步缓解了城镇职工“看病贵”的问题,努力让广大职工群众享受到最优惠、最优质的医疗服务,使职工群众的满意度和幸福感大大提升,成为全区促进社会和谐、保障改善民生的突出亮点。