世行贷款卫生Ⅷ项目惠泽陇原

甘肃省卫生厅卫生Ⅷ项目办公室

　　自1998年10月，世行贷款卫生Ⅷ项目在我省实施以来，在世界银行、英国国际发展部、卫生部国外贷款办和中央专家的指导下，在财政、发改、审计、民政等部门的配合支持下，通过全体项目工作人员的共同努力，克服了各种风险因素的影响，项目各领域都取得了显著的成效，有力地促进和改善了项目地区卫生服务提供能力，提高了农民特别是弱势人群利用卫生服务的可及性，达到了保障贫困地区居民获得基本卫生服务持续改善健康状况的目的，受到了各级政府和广大群众的一致好评。2005年11月，世界银行发展研究小组对甘肃省卫生Ⅷ项目进行的评价结果证实“卫生Ⅷ项目非常成功地实现了目标。项目已经改善了自报健康，减少了医疗方面的自付费用以及大额医疗费用的发生。项目在甘肃省贫困人口中取得了更大的效果。”

　　世行贷款卫生Ⅷ项目，是近年来世界银行等国际组织和外国机构援助中国卫生事业发展的第八个项目，全称为世界银行贷款“加强中国农村贫困地区基本卫生服务项目”(简称“卫生Ⅷ项目”)。为解决贫困地区的主要卫生问题，1996年我国政府向世界银行提出申请，利用世界银行贷款，在我国中西部地区的10个省、市实施第八个卫生贷款项目。面对大好形势，我省抓住机遇，按信贷协议要求作出庄严承诺，争取到了这个项目。

　　卫生Ⅷ项目以“改善农村贫困地区卫生服务提供能力和提高卫生服务利用水平，保证当地居民获得基本医疗保健服务，持续性地改善项目地区居民的健康水平”为目标。其具体目标是：改进卫生资源配置，重点提高乡村两级卫生机构提供卫生服务的能力；改善卫生服务的组织与管理，提高服务效率和质量；建立和完善农村医疗保障制度，开展特困家庭医疗救助，以改善农村居民对基本卫生服务的可及性，降低因病致贫的风险。项目的设计不仅体现对贫困地区、乡村卫生机构供方能力的改善和提高，还更多地关注了农民，特别是弱势人群对卫生服务的利用。

　　卫生Ⅷ项目在我省中部干旱山区和少数民族地区的10个国列贫困县(安定区、岷县、临洮县、宕昌县、康县、礼县、武都区、康乐县、广河县、和政县)实施，覆盖人口366.6万人，项目还得到英国国际发展部的赠款支持，并在岷县、宕昌县、康乐县3个县开展了试点活动。项目从1998年10月启动，计划于2007年6月30日关闭账户，申请报帐回补宽限期延长至2007年10月30日。

　　我省卫生Ⅷ项目总投资为12719.66万元，其中：世行贷款8267.78万元，占65%，内配资金4451.88万元，占35%牗省级1339.48万元占10%、市级643.69万元占5%、项目县2468.71万元占20%)。

　　提高了规划管理能力，资源得到合理配置

　　通过项目实施，项目县都制定了包括人力资源规划在内的《县级卫生资源规划》并经县政府批准实施。通过制定和实施县级卫生资源规划，提高了项目地区管理人员的规划管理知识和管理能力，资源规划已成为资源配置中具有行政约束力的文件。各县根据县级卫生资源规划，调整了卫生机构设置、布局、规模和功能，资源得到合理调整和配置。资源的配置与当地居民的卫生需求相适应。项目乡镇卫生院由1997年的259所调整为210所，床位数由1432张减少为1363张，卫技人员由2227人增加为2482人，大专以上学历人员由1997年的9.38%上升为27.8%，中专学历人员由59%上升为66.92%，无学历人员由31.61%下降为5.28%。

　　乡村卫生机构基本设施得到改善

　　按资源规划要求，我省十个项目县改(扩)建乡镇卫生院180所，建筑面积51042.53平方米，消除危房36408平方米，投资3652.97万元。建成卫生院中：全球环境基金支助建设了10所太阳能卫生院，附属配套工程52所，优良工程37所，样板卫生院5所。在卫生院建设中，坚持了够用、适用、耐用的原则。为农村卫生机构添置价值2564.03万元的医疗设备，利用英国政府赠款为3个综合试点县的7所中心卫生院配置了46.31万元的检验设备，填补了检验项目的空白，方便了群众就医，增加了业务收入。

　　通过基础设施建设，极大地改善了乡村两级卫生机构的就医环境和就医条件，不但为开展各项医疗预防保健服务、提高服务提供能力和服务质量创造了良好的物质条件，而且增进了卫生院职工对农村卫生工作的热爱和信心，提高了工作效率和服务质量，提高了广大农民群众的就医水平和弱势人群利用卫生服务的可及性。

　　项目实施过程中，对县、乡、村项目管理和卫生技术人员广泛开展了管理知识和岗位技能培训。截至2006年底，共完成长期培训1521人次，其中卫生Ⅷ项目1466人次，卫生Ⅷ支持性项目55人次；共完成短期培训92476人次，其中卫生Ⅷ项目80278人次，卫生Ⅷ支持性项目12198人次。

　　建立和完善了卫生信息管理系统

　　按项目要求，项目县都建立起了县、乡、村三级信息管理网络，制定了严格的信息管理制度，为项目运行、监测、评价提供了各项数据，克服了以往盲目、粗放、不科学的作法，为项目监督评价提供了依据。同时提高了项目地区的管理和决策水平。现有经过学习培训的专(兼)职信息管理人员3601名，能按规定要求进行运转的乡占100%。英国国际发展部赠款支持为项目县配备了计算机、传真机、资料柜，还为省及试点县配备了督导车、复印机、摄像机、照相机；项目为乡卫生院配备了计算机、信息服务包等必备设备，创造了工作条件。

　　卫生服务质量和效率明显提高

　　为提高服务质量和效率，减轻农民负担，乡、村卫生机构采用临床诊疗规范、基本药物目录，建立和改进医院规程，使项目地区乡、村卫生机构的服务质量有了一定程度的改善，2006年与项目初期的1998年相比，各项指标发生了很大的变化。

　　推动了农村卫生改革

　　在卫生Ⅷ项目推动下，项目县普遍推行了院长选聘合同制和按劳分配等多项管理体制和运行机制改革，真正将业务素质高、管理能力强、尽职敬业的人才通过公开、公正、公平的原则，选拔到院长这一领导岗位，转变了服务理念，扩大了服务范围，提高了工作效率和服务质量，推动了农村卫生事业的发展。

　　如：康乐县在全县15个乡镇卫生院，普遍推行了院长竞聘上岗和分配制度改革，各项业务指标较改革前发生了很大的变化，以景古、虎关、白王、附城、上湾、莲麓乡卫生院为例，门诊由2003年的36401人次增加到2006年的84535人次，出院病人由675人次增加到3916人次，业务收入由48.36万元增加到192.23万元。据岷县公开招聘院长的十里、禾驮、秦许、维新等4个乡卫生院的统计，院长招聘后的2006年与2003年相比，门诊由17979人次增加到22259人次，住院分娩人数由287人增加到558人，业务收入由31.15万元上升到88.09万元。与此同时，人员工资体现了多劳多得，极大地调动了职工的工作积极性。宕昌县针对农村卫生人员不稳定因素，出台了《关于推进乡镇卫生院改革与强化管理的意见》，收到了很好的效果。

　　卫生服务质量评价是乡镇卫生院建设的基础，通过在康乐、宕昌、临洮、岷县和安定区利用项目开发的《乡镇卫生院卫生服务质量综合评价操作指南(内、外部)》在乡卫生院开展自我评价和外部评价，及时发现了卫生院存在的问题，增强了改进工作的针对性。此项工作取得经验后，将在面上推广，并作为对乡镇卫生院工作考核的工具，长期坚持下去，使乡镇卫生院更好地为广大农民群众提供医疗保健服务。

　　重点卫生问题得到干预

　　项目县根据本县主要卫生问题，选择了不同干预病种共7项。通过健康教育和健康促进以及各种形式的卫生医疗费用减免活动，提高了农村居民，特别是特困农民利用卫生服务的可及性，缓解了因病致贫的风险。