构筑农村卫生防保屏障

　　10月27日的武山烟雾蒙蒙，寒冷的气候令67岁的包应仙老人的慢性气管炎又犯了。她的家人给离家近千米远的鸳鸯镇中心卫生院打了个电话，不到10分钟，值班的孙恩来院长准备好药品，骑车赶到包应仙老人家中。此次治疗费用不足10元。随着武山县乡村医疗一体化服务网络的逐步建成，武山县6镇9乡的农民都可以像包应仙老人一样，享受到方便经济的基本医疗服务。

　　创新突破点：

　　重建农村卫生网络

　　武山县位于天水市的西北部，辖6镇9乡343个行政村，总人口43.64万。其中农业人口38.3万人，是一个典型的农业县，也是国扶贫困县。全县有医疗机构432个，县直医疗卫生单位6家，厂矿医院3家，乡镇卫生院15家，社区卫生服务中心1家，村级卫生所407个。多年来，医疗费用的不断增长，致使部分农民陷入十分尴尬的境地，而旦越是贫困的边远山区，群众的卫生与保健状况越差。

　　曾经和天水的其它县区一样，武山的农村卫生状况跌宕起伏。几乎所有的农村卫生机构缺医少药，设备陈旧，建设简陋，人员缺乏，致使农村卫生机构处于停滞状态。农民缺少医疗保障，一般只能“小病拖，大病扛”。

　　2004年武山县在全市率先开始了10年磨一剑的整改之路。提出了以农村卫生为重点，以公共卫生为基础，新型农村合作医疗为载体，项目工作为龙头，万名医师为补充，坚持以人为本，以病人为中心，确立全心全意为人民服务的思想，唱响住院分娩、妇女体检、疾病预防整村推进三部曲，办人民满意的卫生事业的总体思路和“以产科带妇科、产科带儿科，促全科”的乡镇卫生院发展思路。全面落实初级卫生保健，为从根本上解决武山县广大农民群众“就医难，看病贵”和“因病致贫，因病返贫”的问题。在建立农村乡镇卫生网络格局时，武山县独创了“抓大带小”的管理模式，县卫生局局长石尚荣接受记者采访时说，农村卫生网络的建设与加强，直接关系到广大群众的切身利益。因此，在农村卫生网络的建设上，他们靠实了领导责任，形成了齐抓共管，制定了《武山县关于进一步加强农村卫生工作的实施办法》、《武山县农村初级卫生健康发展规划(2003—2010年)》等一系列制度，成立了由县长任组长，分管副县长任副组长，卫生、发改、财政等部门为成员的农村卫生工作领导小组，明确了各职能部门在农村卫生工作和农村初级卫生保健工作中的职责和任务，初步形成了党委、政府齐抓共管，并将农村卫生工作纳入全县目标管理，年初层层签订责任书，分解任务，靠实责任，年终严格考核，兑现奖惩。同时将考核结果作为干部政绩考核的重要内容，极大地促进了全县农村卫生工作的健康有序发展。

　　位于武山县西部的鸳鸯镇中心卫生院是该县首批进行整改的卫生院。原来由于医疗设备陈旧短缺，环境卫生极差，医疗技术水平落后，附近的农民都不愿意到那里看病。经过整改，现在来这里就诊的病人络绎不绝，门庭若市，年业务收入从2002年前的几万元增加到现在的30多万元。

　　像鸳鸯镇中心卫生院一样，全县先后将马力、桦林、高楼、嘴头、龙台、山丹、滩歌、温泉、沿安、杨河、榆盘、鸳鸯等12个卫生院列入了国家农村卫生基础设施建设规划，建筑面积8910平方米，投资500余万元，大大地改善了农村卫生环境，促进了全县卫生事业稳步推进。

　　2002年以来，在全县财政十分困难的情况下，相方设法、多方筹资，共投入5100多万元用于卫生事业的发展。其中用于农村卫生工作经费达1600多万元，先后投入1277万元，新建、改造了县医院门诊楼、传染病区、污水处理工程、县疾控中心业务楼、洛门、马力两镇中心卫生院，改善了农村医疗服务条件。

　　为了让医疗卫生资源得到合理、充分利用，他们在摸底调查的基础上对全县的医疗设备、器械等卫生资源进行了合理配置，从而改善了乡镇卫生院资源过剩或资源缺乏的现状，提高了整体医疗服务能力。

　　同时，他们广泛开展了卫生下乡和医疗帮扶工作，积极组织开展“三下乡”和“巡回医疗”活动，为基层卫生院提供医疗赞助，为基层医疗单位先后选派了79名医务人员，充实了农村医疗队伍，为边远山区农民群众提供医疗服务。

　　桦林乡60多岁的王文科老人告诉记者：“原来边远山区、乡镇的农民要看病，只能到离家很远的县医院；现如今，由于农村卫生所、卫生院建设得很好，医疗服务能力也增强了，农民除大病外，都到就近的卫生院或卫生所治疗，十分方便。”

　　2004年，武山县将乡镇卫生院上划由县级卫生部门归口管理，全面推行乡村卫生组织一体化管理，实行卫生监督和疾病预防控制体制改革，调整了卫生区域布局，撤并了5个乡镇卫生院，设立村卫生所407个，聘任乡村医生826人，实行乡村医生准入制度。广大农民群众眼中消失已久的“赤脚医生”重新回到了他们的身边。记者走访了武山的鸳鸯、马力、四门、山丹、洛门、城关等9个乡镇卫生院，发现每个卫生院的规模都较大，医疗服务能力也较强，内部科室配置也超合理，患者对此也十分满意。

　　武山县卫生局局长石尚荣告诉记者，他们在乡镇卫生院实行院长竞争上岗制，任期目标责任制和年度目标考核制，专业技术职称评聘分离制，建立了责权分明、民主管理、自我约束和自我鼓励的运行机制，规范财务管理，实行民主监督，落实全员责任制，调动了卫生人员的积极性，增强了工作的活力，提高了管理水平。目前，全县已初步建立了以疾控中心、妇保站为主的疾病预防控制和妇幼保健中心，以县医院和中医院为主的医疗救治、临床、业务培训中心，以5镇中心卫生院为主辐射周边乡、村的农村医疗中心，以407个村级卫生所为主的农村医疗服务网络体系。

　　在基层医疗队伍的建设上，县上拿出15万元招聘41名卫生医疗技术人员充实到基层卫生院，分配了大中专毕业生112人进入了卫生系统。此外，各医疗机构向社会公开招聘医疗技术人员。同时对医疗技术人员进行了业务技术知识强化培训，使全县乡镇卫生院的医疗队伍得到壮大，医疗技术力量进一步加强。充分发挥“万名医师支援农村卫生工程”的作用，举办了B超和麻醉技术人员等各种培训班，累计培训3600人次，并加强了中医科的建设，先后选派了65人参加了省上中医培训，充分发挥中医药在农村卫生服务中的优势与作用。

　　在农村公共卫生体系建设上，武山县除加强硬件建设之外，建立健全了传染病疫情报告网络，加大经费投入，配备了电脑等设备，建立了专兼职人员结合的疫情监测报告队伍。全县已建成了以疾病控制中心疾病监测直报告网络为中心的县、乡、村三级传染病疫情报告网络体系，使传染病及突发公共卫生事件报告率、及时率、准确率都有了明显提高。

　　在加强农村传染病防治队伍的建设上，他们为15个乡镇卫生院配备防疫妇幼专干30名，为村卫生所配备防疫和妇幼保健员826名，对防疫妇幼专干实行聘任制，并分别纳入县疾控中心和县妇幼保健站统一考核管理。县财政每年拨出15万元专款，用于解决这些人员的报酬，调动了工作的积极性。同时加强了农村疾病预防控制，坚持以预防为主，加强了碘缺乏病、大骨节病，麻风病等地方病和传染病的防治。全县以乡镇为单位儿童计划免疫“四苗”报告接种率达90%以上，乙肝疫苗报告接种率达96.8%。继续保持无脊灰状态，强化免疫糖丸投服率达98.89%，选定报告传染病发病率达90.45/10万，农村居民合格碘盐食用率达97.6%。近年来没有发生重大公共卫生事件。在农村妇幼保健工作上，武山县充分利用人才资源、为基层卫生院抽调了9名临床经验丰富的妇产科医师进行传帮带，要求在一年内给基层卫生院带出1—2名会接生、会结扎，会诊疗一些常见妇科病、儿科病的技术人员。乡镇卫生院人员实行