多学科联合会诊（MDT），打响子宫保卫战

——天水市四院为1例产后出血患者成功保留子宫

　　孕妇林女士，孕2产0LOA单活胎，因“停经40周3天，腹下坠1天”于11月13日收住天水市四院产科。孕期门诊定期产检，超声提示低置胎盘，完善盆腔MRI检查，提示“低置胎盘，胎盘下缘距宫颈内口14mm”，既往自然流产1次，并行清宫术，向家属及孕妇充分沟通病情，产后出血、失血性休克可能性大。我院产科雷晓风主任和魏虹副主任组织相关人员科室讨论后一致认为：目前孕妇病情复杂，产后大出血可能性很大，有面临子宫切除的风险。汇报我院医务科后建议组织院内多学科联合会诊，于11月14日下午我院产科、手术麻醉科、介入医学科、输血科、检验科、重症医学科、妇科共同分析讨论病情，为了确保母婴安全及保留子宫，建议发生产后出血后实施子宫动脉栓塞术治疗，必要时手术治疗止血。

　　患者于11月16日17：30宫口开全，18：58在会阴无保护下娩出一男婴，产程顺利，在胎儿娩出后立即给予药物预防产后出血处理，持续按摩子宫，腹部沙袋加压，子宫下段收缩差，胎盘娩出后立即出现阴道大量流血，紧急给予宫腔球囊压迫止血，出血量明显减少，但观察宫腔引流袋仍有活动性出血，此时出血量达到了1000毫升。虽然出血量明显减少，但出血没有完全控制，仍有持续性活动性出血，可能进一步发展为失血性休克，立即启动危重孕产妇救治流程。此时，摆在医生面前的选择不多，以往更多的是选择切除子宫保命，随着我院介入医学科技术能力的不断提高，子宫动脉栓塞成为切除子宫前的又一道防线，在保命的前提下尽可能保留子宫。时间就是生命，在与家属充分沟通后，立即进行子宫动脉栓塞术。

　　接到紧急手术通知后，介入医学科医护团队迅速到位立即行介入栓塞手术。术中造影发现，产妇子宫下段动脉的分支出血，立即“超选择”责任血管，并进行栓塞，再次复查造影未发现活动性出血！大家紧绷的神经总算放松下来！介入手术具有快速、安全、损伤小、止血效果确切及保留生育能力的优势，为产科起到了保驾护航的作用。

　　术后，产妇被送入特护病房继续治疗。原本命悬一线的患者不仅保住了生命，也保住了子宫，保留了生育能力，目前已经康复出院。

　　这次“子宫保卫战”的成功，是多学科联合救治危急重症孕产妇的又一成功案例，我院介入治疗的开展为高危孕产妇带来了新的治疗手段。我院产科作为市重点学科及市危重症孕产妇救治中心，不断提高医疗技术和服务质量，将继续为区域内更多孕产妇提供优质服务不懈努力。（产科邢晓燕）

（来源：天水市四院 转载：康翠霞）