肾脏病诊断的“定海神针”

天水市四院肾病内科成功开展超声引导下肾穿刺活检术

　　为进一步贯彻落实省、市卫健委“十个多一点”暖心行动和“内强素质、外树形象”百日攻坚行动的实施方案，为广大群众提供更为优质、高效、便捷的医疗服务，不断增强人民群众的就医获得感。近日，在院党委大力支持下，天水市四院肾病内科团队在科主任姚小虎主任医师的带领下，通过功能检查科精准定位，顺利完成超声引导下肾穿刺活检术，该手术的开展标志着我院肾病内科在慢性肾脏病诊疗方面迈上新的台阶。

　　那么到底什么是肾穿刺？很多肾病患者都是谈之色变，肾穿刺活检真的像大家所听到的那么恐怖吗？

　　肾穿刺活体组织检查是获取肾脏病理标本的重要手段之一，是当前肾脏病诊断、治疗及判断预后的重要依据之一。与肾透析、激素并称为肾病的三大法宝，也被称为“定海神针”。

　　其实，我们正常人体内有2个肾脏，成年人的每个肾脏各有100万个肾小球，我们肾穿刺活检都是在局部麻醉下通过B超的引导下进行的，且选择血流相对较少的肾皮质，取一个肾脏里面10-30个肾小球检查，占总体肾小球比例微乎其微。一般是不会影响到患者的肾功能的。

　　肾穿刺活检的适应症有哪些？

　　1、肾内科临床需要明确病理诊断与分型的各类急性肾损伤和慢性肾病。2、泌尿外科或肾移植科临床需要明确病理诊断的移植肾异常状态。3、感染科临床需要明确病理诊断的肾结核病。4、拟行经动脉栓塞（TAE）或经动脉化疗栓塞（TACE）、热消融或冷冻消融治疗的肾肿瘤。5、超声影像能够清晰显示肾或病灶，并且拟穿刺的目标部位有安全、可及的穿刺路径。

　　肾穿刺活检的禁忌症有哪些？

　　1、未纠正的凝血功能低下患者。2、有严重哮喘、咳嗽或呃逆的患者。3、不能有效地完成呼吸配合的患者。4、血压＞160/90 mmHg，且短期内无法缓解和控制的患者。5、超声影像上拟穿刺的目标部位如肾下段受肋骨遮掩，或因其他因素造成肾显示不清，不能确定安全穿刺路径者。6、肾严重萎缩，肾下段实质厚度＜10mm者。

　　肾穿刺活检的注意事项？

　　1、肾穿刺后需要常规卧床24小时，期间手指可以活动，但四肢不可随意活动，特别是双腿！如有血尿等出血情况，需延长卧床时间，术后6-8小时可在床上轻微左右侧翻身，翻身时需要家属协助，避免自身腰部用力。术后24小时可根据情况拆除腹带，可下床活动，起床时要做到“三慢”（坐起慢、下床慢、行走慢）。2、鼓励适量饮水、尽快排尿，并且留取肾穿后前三次尿及次日晨和第二日晨尿液送检，以便及时检测出血情况。3、穿刺后禁止大笑，剧烈咳嗽和用力排便等增加腹压的运动。4、肾穿后两个月内勿弯腰、用力、提重物、做剧烈运动或骑车行走颠簸不平的路。5、饮食清淡，避免发生便秘等情况。

　　超声引导下肾穿刺活检术的优势

　　1、安全性高：由于是在超声的实时监控下进行，可以避免对肾脏造成不必要的损伤，并且能够直观、准确地判断肾脏病变，降低并发症的发生概率。2、操作方便：超声引导下肾穿刺可以在门诊环境中完成，通常过程仅需10-15分钟，无需住院，节省了时间和资源。3、穿刺痛苦小：由于超声引导下肾穿刺是在超声直接监测下进行，通常不会给患者带来明显的疼痛感。4、并发症少：由于步骤精简且创口较小，并发症的发生率相对较低。5、无辐射：超声是一种非电离辐射的成像技术，对患者无害，特别适合于儿童和孕妇等敏感人群。

　　肾穿刺活检的开展，为临床明确肾脏疾病病理类型、制定正确的肾病诊疗方案提供了坚实的技术支持，为广大肾脏病患者早期诊断和治疗带来了希望，助力医院高质量发展。

　　科室简介：天水市第四人民医院肾病内科下设肾病内科、血液内科、血液透析中心专业组，其中血液透析中心为我市B级重点专业，于2000年率先在天水地区开展血液透析治疗。现有医护工作人员30名，其中高级职称3人，中级职称10人，初级职称17人，主要从事肾脏内科、血液病等疾病的预防保健及诊疗。科室现设病床32张，抢救室1间。血液透析中心设病床27张，病区环境整洁、舒适，医疗设施齐全，拥有德国产血液透析机11台，血液滤过机3台，金宝AK-98 2台，威高日机装11台、多参数心电监护系统、电子输液泵、电子注射泵及空气压力治疗仪等先进医疗设备。医护人员大多在西京医院、西安交通大学第一附属医院、兰州大学第一医院、兰州大学第二医院、陕西省人民医院等省内外知名三甲医院进修深造。已开展动静脉内瘘成形术、中心静脉置管术、半永久管植入术等，能够对急慢性肾功能衰竭、急性药物中毒、急性心衰、顽固性胸腹水、戒毒、肝性脑病等疾病进行血液净化治疗，并对肾病内科急慢性肾功能不全、间质性肾炎、继发性肾炎、肾性贫血、肾性高血压等常见病、多发病进行诊疗，在慢性肾脏病、急性肾损伤、血液净化等领域的诊治在市内同级别医院始终保持较高水平。科室先后荣获省、市卫生健康委员会和区卫生健康局“优秀医师团队”、“优秀护理团队”和“先进护理单元”荣誉称号，多次荣获医院“先进科室”等荣誉称号。完成市级科研项目5项，撰写学术专著3部，在国家级及省级杂志上公开发表学术论文30余篇。（肾病内科梁彬彬）

（来源：天水市四院 转载：康翠霞）