降低门槛费用　提高报销比例　

扩大农民受益面　实现补贴标准翻番

天水大手笔绘制新农合美好愿景

天水日报记者　杨炜

　　我市新型农村合作医疗工作自2005年在武山县开展试点以来,在省委、省政府的正确领导下,在省政协的关心支持下,天水市高度重视,把建设新型农村合作医疗制度作为贯彻落实省政府“14件实事”的主要工作,作为建设社会主义新农村、造福农村千家万户的“德政工程”、“民心工程”,作为构建社会主义和谐社会的重要方面来抓,通过全市上下积极探索、大力协作、共同努力,使我市的新农合工作进展顺利,实现了翻番,取得了一定成绩,也让参合农民得到了实惠,切实把党的惠民政策落到了实处。

　　合理用好农民“救命钱”

　　2008年,我市各县区实现了新农合补助基金翻番,中央、省、市、县(区)各级财政每人每年补助分别为40元、30元、4元、6元,财政补助共80元,农民个人缴纳10元,共计每人90元。全年应筹资金24751.03万元,已到位24751.03万元,各级财政补助和财政配套均按期足额拨付,为新农合工作的顺利开展奠定了坚实的基础。

　　新农合整体运行平稳,发展态势良好。随着新农合补助基金翻番的实现,为了扩大参合农民受益面,提高受益率,进一步规范我市新农合的运行,天水市制定并实施了《天水市新型农村合作医疗实施方案(试行)》,基本上统一了各县区的补偿标准,提高了补偿比例,扩大了补偿范围,使农民群众得到了更多实惠。全市新农合参合农民281.06万人,参合率93.59%,截至10月底共有63.84万人得到了新型农村合作医疗的补偿,补偿医药费用13619.15万元,其中住院9.11万人次,补偿总金额12666.1万元,门诊50.92万人次,门诊报销总金额784.86万元。市、县、乡各级医疗机构住院费用的报销比例分别为60%、80%和90%,最高封顶线3万元。前5个月各县区仍按本县区2007年实施方案的比例进行了补偿,从6月起,各县区陆续按照《天水市新型农村合作医疗实施方案(试行)》所规定的比例补偿,补偿比例明显提高,确实让参合农民得到了更大的实惠。

　　新农合财务制度逐步健全,基金管理趋于规范。2005年我市开展新农合试点以来,天水市一直根据新农合基金管理和使用的有关规定,坚持“以收定支、收支平衡、专款专用、专户专存”的原则,在基金管理主体、基金运行流程、财务管理要求、会计核算规范和审计等方面不断探索,建立了一系列规章制度,形成了适合我市实际情况的基金筹集、管理和运行模式,为新农合的发展奠定了坚实基础,从制度上、根本上防止了挤占、挪用新农合基金的现象,规范了基金的使用。

　　今年3月,省审计厅对我市市级和各县区2007年度新农合基金筹集管理使用情况进行了审计,重点审计了我市及各县区新农合基金财政专户和支出专户,并抽审了县区人民医院和部分乡镇卫生院,走访调查了50多户农民家庭。对全市新农合工作做出了客观、公正、准确的评价,充分肯定了我市新农合工作所取得的成绩。同时,指出了我市在新农合基金筹集、管理和使用中存在的问题和不足。主要集中在完善风险基金提取和管理、新农合财政专户设立、收支两条线管理等方面。为了加强整改落实,进一步规范新农合运行,促进我市新农合制度的持续发展,天水市将省审计厅提出的问题进行归纳梳理,并提出整改意见和要求,各县区及时认真地对提出的问题逐一进行了落实整改,同时省卫生厅督查组对整改落实情况进行了专项督察。

　　管理制度进一步完善,定点医疗机构监管力度不断加大。印发了《关于加强新型农村合作医疗三级定点医疗机构及相关专科定点医疗机构管理工作的意见(试行)》和《关于加强新农合定点医疗机构监督管理工作的通知》,还成立了天水市新农合督导检查领导小组。明确了定点医疗机构确定的原则、报批程序、权利与义务、服务合同考核管理办法、预警机制和责任追究制度。正在对市级定点医疗机构重新进行确定,并且加强了对经办机构管理人员的培训,积极发挥督导检查组的作用,定期组织督导检查和管理考核,认真进行医疗服务质量评估,推行公示制度,广泛接受群众和社会各界的监督,落实准入和退出制度,进一步规范定点医疗机构的诊疗服务行为,努力提高医疗技术水平和医疗服务质量,促进了新农合制度的良性发展。

　　架构框架实现翻番

　　农民就医负担有所减轻,抵御大病风险的能力得到加强。新农合制度实行以来,多数农民开始受益,农民基本医疗条件得到改善,尤其随着今年新农合基金的翻番,补偿比例的提高,农民就医经济负担大大减轻。今年前10个月共为91130名参合住院农民报销医药费用近12666.1万元,从很大程度上缓解了农民因病致贫、返贫现象的发生。参合农民住院平均补偿占平均住院总费用的比例达到50.64%。

　　框架和运行机制已基本形成。各县区在组织管理、宣传动员、筹资机制、基金管理与使用、卫生服务机构监管、基金补偿等方面,初步探索出了一套行之有效的做法,加之今年省审计厅对我市新农合的审计指导,各县区进一步的整改完善,使我市新农合的各项制度、机制逐步规范、健全和完善,为新型农村合作医疗制度的持续发展打下了坚实的基础。

　　群众满意,参合积极性逐步提高。在历年新农合评估检查和市人大政协检查中,农民的满意率均超过90%,制度的实施深得民心,产生了巨大的社会效益,显示出强大的生命力。越来越多的农民认识到新农合的好处,参合的积极性不断增强,2005年武山县的参合率85.72%,2008年全市的参合率达到了93.59%,张家川县的参合率达到了100%。个别县区明年的参合工作已完成了90%,群众的参合积极性空前高涨。

　　新农合的实施赢得了民心。新农合制度的实施,有效地缓解了农民群众因病致贫、因病返贫现象的发生,甚至防止了个别大病病人因病家破人亡现象的发生。据不完全统计,自新农合制度实施以来,共有80余名大病病人得到了1万元以上的补偿,切实为参合农民解决了大困难大问题,在报社和电视台记者的采访中,他们多次热泪盈眶地说:“新农合政策真好!感谢党!感谢政府对我们农民的关心。”

　　面对未来任重道远

　　加强新农合经办机构建设,提高经办机构管理能力。我市严格按照新农合经办机构编制规定的要求,落实人员,解决办公场所和办公经费,加大对市县经办机构的管理能力的培训,要求做到会审核、会管钱、会使用计算机。市级经办机构定期对县区进行督查,并适时在全市开现场会,推广先进,带动后进。各县区建立定点医疗机构的准入、告诫、退出制度,完善定点医疗机构考核管理办法。同时还实行定点医疗机构主要经济指标社会公示制度,将各定点医疗机构出院患者的人均费用、药品费用占总住院费用的比例、《药物目录》内药品使用率、人均实际补偿率等内容纳入公示范围。与此同时,县区级经办机构及时分析、研究试点工作的运行情况,把医疗费用过高且不合理的,予以告诫通报,严重者取消其定点医疗机构资格。

　　控制医药费用的不合理增长。医药费用管理和合作医疗基金管理是新农合制度建设中的两大重点和难点问题。我市始终把合作医疗基金作为管理的重中之重,应该说,目前合作医疗基金管理趋于规范,但医药费用控制方面存在的问题还比较突出。新农合定点医疗机构医药费用的不合理增长给这项制度的良性发展带来了不利的影响,可以说医药费用的控制直接关系着新农合制度的存亡,今后,我市还应把定点医疗机构的监管做为新农合工作的首要任务,在监管上采取有效措施,花大力气,下大功夫。

　　进一步加大力度,努力提高乡镇卫生院服务能力。从前10个月参合病人的住院和补偿分布来看,全市平均乡级医疗机构住院治疗的病人占总住院人数的33.06%,乡级补偿费用只占到了住院补偿的12.66%,住院和补偿比例均较低,还有很大的上升空间。为了方便农民群众,使农民群众花钱少、报销比例大,获得最大的受益,从根本上解决“看病难、看病贵”的问题,我市要继续改善乡镇卫生院的基础设施和条件,配备应有的医疗设备,同时加强人才队伍建设,进行科学、规范化管理,努力提高医疗技术水平和公共卫生综合服务能力,加快乡镇卫生院的发展步伐,使其切实能满足农民群众的医疗服务需求,从而使住院病人的50—60%就近在乡镇卫生院住院,享受更大的实惠,这也是新型农村合作医疗的根本目的和发展方向。

　　加强合作医疗信息化建设。合作医疗信息化建设是合作医疗实行科学化、规范化管理必不可少的条件。县区内新农合信息网络为实现定点医疗机构现场直报制度、定点医疗机构的监管、信息的汇总、分析、上报会起不可估量的作用。因此,我市还应加强合作医疗信息化建设,积极创造条件,尽快建立市、县、乡三级医疗机构和各县区合管办的计算机信息网络,实现真正意义上的网络化管理,为新农合管理提供高效、便捷、准确的服务。

　　市级定点医疗机构实行医药费用垫付制度。大力推进市级医疗机构对参合农民医药费用垫付制度,是巩固完善新农合制度的新举措,是新农合制度的发展方向和必然趋势。我市还需从以下几个方面进行探索:一是要提高对垫付制度的认识。实现垫付制度的确会给医疗机构带来很多麻烦,但我们必须认识到垫付制度关系广大参合农民的切身利益,也涉及医院本身的利益,是一项多赢的工作；二是要统一补偿审核材料,认真执行基本用药目录。一所医院要面对七个县区的合管办,所以一定要有统一的补偿审核材料；三是要为参合农民提供优质服务；四是要进一步规范转诊制度；五是要加强垫付制度的管理。