随着人们健康体检意识的增强以及低剂量胸部CT筛查的普及，越来越多的肺小结节在临床中被发现，其中不乏有高危或恶性的肺结节，经评估后考虑为恶性的肺结节，就需要进行微创手术治疗。近年来，天水市第一人民医院胸外科应用肺结节MDT诊疗模式、CT引导下肺小结节定位针经皮穿刺定位技术、Minicis三维重建影像技术、精准肺段切除技术、加速康复外科诊疗模式(ERAS)等“硬核”技术，准确识别高危结节，通过术前精准定位，三维重建制定手术路径规划，实现了高危肺结节的精准治疗，使手术更微创，患者更满意。

　　术前路径规划及精准定位，手术步骤了然于胸。胸腔镜手术已成为恶性肺结节治疗的主要手段，术式包括精准楔切和椎式肺段切除，因其疗效确切，患者恢复快，住院时间短，手术并发症少等特点，已在临床广泛推广应用。由于磨玻璃结节体积小、密度低，大多数病灶离胸膜较远，不能通过肉眼观察或术中探查触及，此类小结节的手术定位给胸外科医生带来了严峻的挑战，如何快速精准定位病灶的位置是手术成功的关键。

　　Hook-wire定位针穿刺是目前报道最多、国内外临床应用较为广泛的肺小结节定位技术，然而Hook-wire定位针是乳腺结节定位专用，有金属钢丝穿通胸壁，脱钩、出血、气胸、定位失败、疼痛等不良事件发生率较高。近期，胸外科引进由上海市胸科医院首创的四钩型肺小结节定位针，定位成功率高达100%，并发症发生率低，患者穿刺后疼痛程度较轻，活动不受限制，在手术过程中能准确地找到病灶部位，手术时间更短、定位更精确、肺部组织切除更少，具有极高的有效性及安全性。

　　Minicis三维重建技术是利用薄层CT的二维图像，通过软件分析，进行肺内小结节、动脉、静脉、支气管的三维重建，术前就能够清楚了解手术中需要处理的靶段血管、支气管关系，制定手术路径及最合理的切除范围，术中按规划路径操作，既能完整地切除病灶，又能保证足够的切缘，提高了手术安全性，也最大限度地保留了健康肺组织。

　　胸腔镜肺段切除术是早期肺癌的重要治疗手段之一，精准的手术是肿瘤学疗效和肺功能保护的前提，其理念是以病灶为中心结合患者的解剖特征制定个体化的手术方案，并且完全解剖性切除靶段，其核心技术包括三维CT支气管血管成像（3D-CTBA）手术路径规划、肺段间交界的精准界定和肺段间交界的解剖性分离。近年来，市一院胸外科多位医生、护士先后于四川大学华西医院、兰州大学第一医院、第四军医大学唐都医院、浙江大学第二医院进修学习国内先进理念及技术，掌握了胸腔镜下肺段切除的理论基础及技术要领，经过前期大量的临床探索和积累，于2021年成功开展胸腔镜肺段切除技术，近3年已完成精准楔切和肺段切除手术100余例，术后病理良恶性临床符合率高，该技术已成为科室亮点。

　　新技术、新理念为肺结节精准诊疗提供有力保障。近几年，胸外科大力推行肺结节MDT诊疗模式，让高风险结节得到及时治疗，低风险结节避免过度治疗，为肺部多发结节患者提供了更为可靠、有效的治疗方案。单孔胸腔镜微创技术也得到广泛应用，只需要开一个长约3厘米的切口，所有的器械通过一个孔，就能完成复杂的肺部手术，达到了创伤更小、恢复更快、更加美观的效果，将肺结节微创手术发挥到极致。同时科室推行加速康复外科诊疗模式(ERAS)，通过术前准备、麻醉评估、目标导向性静脉补液、术中入路和切口选择优化、胸腔引流管放置改良、肺保护性通气、术后多模式镇痛、术后饮食与营养、引流管拔除、气道管理等方面的全流程管理，已形成一套“严于术前、精于术中、勤于术后”的ERAS流程，让患者获得更快速、更安全、更优质的治疗体验。天水市第一人民医院胸外科将在学科建设、人才培养、科室管理、医疗技术等方面紧跟医院发展步伐，继续开拓创新，用精湛的医术更好地服务肺结节患者！

（新闻来源：天水市一院 转载：马文洁）