全面推开公立医院综合改革是党中央、国务院作出的决策部署，是深化医药卫生体制改革的“重头戏”和难啃的“硬骨头”，也是决定改革成败的关键。取消药品加成，破除以药补医机制是扭转公立医院逐利行为的突破口，也是公立医院综合改革必须要解决的首要问题。为贯彻落实国家和省市决策部署，8月31日零时起，我市涉及市直7家，市辖区6家及甘肃省小陇山职工医院共计14家城市公立医院取消药品加成（中药饮片除外），实行零差率销售，执行新的医疗服务价格，破除以药补医机制。同步调整县乡级医疗服务价格，建立科学补偿机制，彻底告别“以药补医”时代。

　　为了确保新旧体制平稳转换运行，在市医改办协调下，发改、人社、财政、卫生计生和各参改医疗机构工作人员共同努力下，经过深入调研、精心测算、充分协商、科学论证，精密结合省级价格调整方案，制定了天水市公立医院医疗服务价格调整方案。及时组织医疗机构、医保经办机构开展服务项目、诊疗目录调整与对码工作。本次改革的总体原则是按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，调整医疗服务价格遵循“公立医院发展可持续，医保基金基本可承受，群众负担总体不增加”的基本原则。把降低药品价格、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，特别是提高诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低大型医用设备检查和检验类项目价格，优化医院的收入结构。医疗服务价格调整、医保支付衔接、财政适度补偿、医院运行机制转换等改革同步实施，无缝对接，确保群众负担总体不增加。公立医院取消药品加成减少的合理收入通过调整医疗服务价格补偿75%、同级财政补偿15%、医院加强成本核算承担10%。

　　通过公立医院综合改革，破除公立医院的逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续、医院得发展的运行新机制和现代医院管理制度；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系，促进优质医疗资源下沉，引导形成合理有序的分级诊疗和就医格局，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例明显提高；医疗费用不合理增长得到有效控制，医疗费用增长幅度控制在10%之内，个人卫生支出占卫生总费用的比例总体降至30%以下。

　　调整医疗服务价格方面。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众总体负担不增加的前提下，经过科学测算，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，调整医疗服务价格。本着体现医务人员技术劳务价值，依据有关政策要求向儿科类和传染病类项目予以倾斜的政策，对医疗服务价格进行了有升有降的调整，对部分项目进行了整合优化，进一步理顺了医疗服务比价关系。主要上调了诊察、护理、手术、治疗等价格，下调了大型医用设备检查及检验价格。这次公立医院综合改革取消了挂号费，并入诊查费，西医门诊诊查费调整2元。此次调整针对第一类基本医疗服务项目，其中调增诊疗、护理、手术（5090项）、治疗等共计6113项，调降检查、检验共计1231项，对长期病患者的康复类、神经类、血液透析等项目未进行调整的共计670项。改革前后病人住院费用整体将有所下降，未增加患者负担。

　　调整医保支付政策方面。调整后的医疗服务项目，按规定纳入医保支付报销范围，确保总体上群众费用负担不会增加，但具体到某个具体服务项目或某项治疗手段会有所不同。

　　落实财政补偿方面。取消药品加成减少的合理收入，同级财政对公立医院补偿15%，补偿资金的分配与公立医院综合改革绩效挂钩。

　　医院加强成本控制方面。取消加成减少的合理收入，医院通过节约成本、自身消化10%左右。主要通过加强医院精细化管理，强化成本核算与控制，提高公立医院管理水平来实现。