7月25日，一个酷热的下午，家住麦积区马跑泉镇石咀村，年已69岁的吴尚义正神情悠闲地在自家屋檐下乘凉，但说出来，或许人们不相信，面前这位精神矍铄的老人，几个月前，差点被无情的病魔夺去生命。
那是2月一个寒冷的日子，吴尚义老人身体忽然感觉不舒服，心急如焚的家人陪同老人在天水市第一人民医院作了检查，发现患有喉癌，便住进了市二院进行手术治疗，共花费9000余元的医药费，当家人正在为这笔天文数字的医疗费发愁时，没想到的是，由于吴尚义老人参加了新型农村合作医疗，报销了3700元的医疗费，报销比例超过了40%。
随着天水市农村合作医疗一体化服务网络的逐步建成，至此，天水市的武山、麦积、张家川三个县区的99.49万农民都像吴尚义老人一样，享受到新型农村合作医疗的基本医疗服务。
谁来为农民健康买单？
天水是一个以农业为主的中等欠发达城市，农业人口265.91万人，占全市总人口的76.51%。近年来，医疗费用的不断增长，致使部分农民陷入十分尴尬的境地，而且越是贫困的地方，群众的卫生与保健状况越差。
和整个国家的历史进程一样，天水市也曾实行过合作医疗制度，自从1983年以后，随着农村经济体制改革的不断深入，农村合作医疗保障制度失去了集体经济的支撑而纷纷解体，农村卫生状况也开始了跌宕起伏。
严峻的现实使得人们再不能对农村医疗状况熟视无睹。为了贯彻全国卫生工作会议精神，我市召开了有关会议，提出了以农村卫生工作为重点，全面落实初级卫生保健，为从根本上解决我市广大农民群众就医看病难和“因病致贫、因病返贫”的问题。
之后，天水市人民政府又批转了市卫生局制定的《天水市重建农村合作医疗保障制度的意见》，为了使新型农村合作医疗保障制度不同于旧的合作医疗办法，又适合于我市的基本市情。2004年省上将武山县列为新型农村合作医疗试点县，于2005年1月1日正式启动实施。全县参合农民32.82万人，参合率为85.72%，共筹集资金984.95万元，全县参合病人38100人，报销医药费230.85万元，农民群众开始受益，有效缓解了因病致贫、因病返贫的现象。
2006年，省政府又确定我市麦积区和张家川县为新型农村合作医疗扩大试点县。目前，3个试点县区覆盖农村人口达113.64万人，参合人口99.49万人，平均参合率达到了87.55%，其中武山县参合率达86.69%，张家川县参合率达87.02%，麦积区参合率达89.36%，市、县财政配套资金也已全部到位。
农村医保：农民生活的屏障
新型农村合作医疗制度作为造福农村千家万户的“民心工程”，是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹集，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起，中央财政对于市区以外参加新型农村合作医疗的农民，每年按人均10元安排补助资金；省级政府对参加新型农村合作医疗的农民，每年按人均5元的标准给予补助；市、县财政按2：3的比例，对参加新型农村合作医疗的农民，每年按人均5元安排补助资金。
农民以家庭为单位可自愿参加新型农村合作医疗，按照有关规章制度，按时缴纳合作医疗经费，农民个人每年的缴费标准不应低于10元。
从2006年起，中央和省级财政加大了对新型农村合作医疗的支持力度，中央财政补助由原来每人10元变为20元，地方财政同时增加10元，由省级财政全部负担，分2年到位。农民个人每年的缴费标准与原来一样，仍不应低于10元。
以张家川县为例，全县共有农业人口301781人，参合农民262615人，参合率达到了87.02%，共筹集合作医疗基金1181.77万元，其中个人部分262.62万元，县、市筹集资金到位131.3万元，省上到位资金262.62万元，中央计划资金9未到位)525.23万元。
张家川县1—5月份报销医疗的总费用为464.09万元，报销费用172.77万元，占总报销医疗总费用的37.23%，乡级住院报销费用占总费用的57.64%；县级住院报销费用占总费用的37.66%；县级以上住院报销费用占总费用的27.97%。
这样，群众在乡级定点医疗机构住院得到的补助比较大，但其住院人数和住院总费用比较小，县级以上医疗机构报销比例比较低，群众的负担比较重。
以农民住院就医的情况来看，张家川县今年1至5月份住院总例数为4401人，与去年同期相比增加1015人，增长率达23.06%。参合农民住院3441人，占总住院人数的78.19%，占总人口的87.02%，住院医疗分布为乡级医院800人，县级医院2312人，县外医院329人。
从以上数据可以看出，合作医疗制度刺激农民住院就医行为产生正效应，大部分住院参合农民已受到了合作医疗的护佑。农民群众小病拖，大病扛的现象正在逐步改善。
数字虽然是枯燥的，但透过数字我们更清楚地看到新型农村合作医疗给广大农民群众得到了实惠。
而武山县和麦积区的统计也说明了这一点。武山县参合农民数332287人，参合率达86.69%，参合农民住院例数为2434人，住院总费用为656.73万元，住院报销费用为212.21万元，平均住院费用2698元，平均住院报销872元，报销比例为32.30%，参合农民受益面1.61%。
武山县参合农民付应仙老人激动地告诉记者：“原来城里人享受着公费医疗，低收入的农民都因缺少医疗保障，一般只能‘小病拖，大病扛’，现在这种现象基本上消退了，只要有轻微的感冒也要去卫生院，我们高兴得很。”
武山县截止5月31日住院补偿费用占住院总费用的33%，在乡、县、县以上医疗机构的平均住院费用分别为921元、1903元和10331元；表明武山县按照国家和省上要求，根据去年的运行情况调整的《实施方案》，在避免基金不透支的情况之下，保证了参合农民最大程度的受益。
记者在麦积区马跑泉中心卫生院调查时发现，医院加强了领导，靠实了责任，将新型合作医疗纳入全镇重点工作之中，帮助农民树立“奔小康，先健康”的观念和“无病时我为人人，有病时人人为我”的互助共济意识。用马跑泉镇东柯村李彦成母亲的话说，农村合作医疗真正给他们带来了福音。
目前，麦积区参合农民400047人，参合率达89.36%，住院总人数1496人，住院总费用为435.30万元，住院报销费用153.41万元，报销比例为35.24%，各乡镇有0.37%的参合农民得到统筹基金的补偿，有0.24%的参合农民得到家庭帐户基金的补偿。
天水市卫生局副局长李西林告诉记者，从受益面大小看，县城所在地及距县城较近的乡镇受益面较大，偏远地区的农民受益面较小，农民的住院就医行为与距县级医疗机构的距离远近有关，证明便捷性对住院行为影响较大，这是其一，其次，受益面较大的乡镇，同时又是农村经济状况较好，农民收入水平相对较高的乡镇，受益面大小与农民的健康支付能力有关。
调查数字表明，虽然在县级医疗机构住院报销费用高于乡镇卫生院，住院费用也是远远高于乡镇医疗机构费用，但农民仍选择了县级和县级以上的医疗机构。天水市卫生局的同志告诉记者，由于大多数乡镇卫生院专业技术人员缺乏，基础设施差，医疗技术水平低，医疗器械短缺，导致转外住院就诊比例的偏高，这不但加重了农民群众的负担，而且成为制约我市农村卫生工作及合作医疗发展的瓶颈。
基于此，我市以今年5月1日起，对试点县区的方案作了二次调整，张家川县县级报销比例由原来的45%调至50%；儿科起付线县级由原来的200元降为50元，乡级取消儿科起付线，对五保户、二女结扎户，独生子女领证户以及残疾人，凭五保户证、残疾人证等有效证件和合作医疗相关手续就医时取消起付线，直接入院按比例报销医药费。
麦积区于今年4月中旬起，乡镇卫生院起付线由100元降为50元，报销比例由50%提高到60%，儿科起付线由100元降为50元，区级、市级起付线分别由300元、800元降为200元、600元，儿科降为50元、400元，报销比例分别由45%、35%提高到60%、40%，省级起付线由1200元降为800元，报销比例由35%提高到40%，危重病人输血费用报销30%，正常分娩补助由原100元提高到200元。
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