近日，天水市中医医院耳鼻咽喉科成功完成一例颈部囊状淋巴管瘤切除术，手术顺利，患者术前的颈部胀痛，颈部活动受限症状消失，术后切口愈合良好。无损伤耳大神经、副神经、膈神经，未发现神经损伤引起的耳廓下部及耳垂麻木、斜颈、膈肌瘫痪，无腮漏，顺利出院。

　　颈部囊状淋巴管瘤切除术属于颈部手术，颈部众多重要的血管神经密集，容易损伤，手术风险较大，而且颈部涉及美容，该患颈部囊状淋巴管瘤位置较深，肿瘤巨大，肿瘤周围有耳大神经，副神经及膈神经，同时压迫颈内静脉及颈总动脉（颈动脉）使其变扁成“C”型，肿瘤下部压迫锁骨上间隙内的颈外静脉及颈浅颈脉，肿瘤上部压迫腮腺及下颌下腺，解剖复杂，手术风险大，难度高，术中稍有不慎便引起大出血、神经功能障碍及损伤腮腺引起术后腮。耳鼻咽喉科医生向患者详细告知病情，为患者精心设计手术切口，术中精细操作，保护好神经血管漏及其他重要组织无任何损失，精细美容缝合切口，最大程度减少手术疤痕，切口隐蔽设计，对合整齐，愈合良好。

　　病例分享

　　患者，男，53岁，发现颈部右外侧渐进性肿大一年余，颈部胀痛及颈部活动受限症状进行性加重。门诊以“颈部肿物”收住入院。肿物表面可见颈外静脉怒张，上及下颌缘（骨）及内侧，下及锁骨上窝，后至颈椎棘突平面，向前气管旁，术前彩超及CT见颈内静脉节段性压迫变扁，呈“C”形凸向咽腔，下颌下腺变形。肿物约101mm×86mm×53mm，边界清晰。

　　为患者施行了气管插管全麻下颈部淋巴管瘤切除术，完整切除肿物，肿物大小约100mm×86mm×53mm，手术顺利，出血约5mL左右，术后恢复良好，无任何并发症出现，患者病愈出院。术后病理检查为囊性淋巴管瘤。

　　什么是淋巴管瘤？

　　淋巴管瘤是一种先天性脉管畸形疾病，它是由于淋巴管增生和扩张而成的。淋巴管瘤是一种良性肿瘤，主要由内皮细胞排列的管腔构成，其中充满淋巴液，属于错构瘤的一种，并非真正的肿瘤。常见的临床表现为囊性肿块，质软。病灶可发生于全身含淋巴管网的任何部位，最常见于头颈部。当病灶伴有囊内出血，或感染以及创伤时，病灶体积可迅速增长，对邻近的结构组织产生压迫，对患者不论是在功能上还是在外观上都会产生一定的影响，严重者可出现语言障碍以及呼吸困难等。在临床上通过它的性质，大致可以分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤跟囊状淋巴管瘤。毛细淋巴管瘤一般在体表会形成比较小的突起，呈淡黄色；而海绵状淋巴管瘤一般好发于体表或者深部脏器。如果发生在肢体的时候，经常会形成像橡皮肿样改变；而囊状淋巴管瘤临床最常见，大部分好发于颈部，特别是颈后三角的地方。它有很明显特征，即形成巨大包块，透光试验是阳性，透光试验阳性是指用手电筒照的时候，像照鸡蛋一样，可以透过光，叫透光试验阳性。但是部分患者淋巴管瘤出现囊内出血的时候，透光试验是阴性。

　　主要病因

　　1.基因突变。基因突变导致内皮细胞突变，病变可能来源于脉管系统发育的早期。在胚胎期，静脉丛中的中胚层首先形成原始淋巴囊，淋巴囊再逐渐形成有功能的毛细淋巴管，毛细淋巴管相互吻合成网，逐渐汇集成一系列由小到大的各级淋巴管。在这一过程中，由于某种原因使淋巴管系统紊乱，造成淋巴管非恶性的异常生长和扩张，部分淋巴管没有和淋巴系统建立沟通，或淋巴囊在淋巴系统形成时被分隔，即形成淋巴管畸形组织，导致淋巴管扩张。

　　2.手术、外伤。由于手术、外伤等外力物理因素，患处淋巴液排出障碍，最终形成囊性扩张改变。

　　3.炎症。机体各种疾病产生炎症反应，导致组织纤维化，可能导致淋巴管纤维化，从而阻塞淋巴管，导致淋巴管扩张。

　　并发症

　　1.感染。可造成蜂窝组织炎、淋巴管炎甚至败血症。蜂窝织炎表现为患处皮肤局部剧痛，呈弥漫性红肿，境界不清，可有显著的凹陷性水肿，初为硬块，之后中央变软、破溃而形成溃疡，约2周结瘢痕而愈，可有恶寒、发热等全身症状。急性淋巴管炎表现为浅层淋巴管炎在伤口附近出现一条或多条红线，手指轻压后，颜色可消退，局部硬肿并有压痛；伴发热、恶寒、乏力等全身临床表现。慢性淋巴管炎由急性淋巴管炎反复发作迁延为慢性淋巴水肿，表现为皮肤、皮下组织和筋膜增厚，成为永久性肥厚性纤维样变。败血症可出现寒战、高热，皮肤和黏膜出血，重者可有神志改变，嗜睡、谵妄，甚至出现昏迷、感染性休克、弥散性血管内凝血、呼吸窘迫综合征等。

　　2.压迫。可引起相应部位症状，如发生于头颈部，侵犯口腔底部、气管或纵隔，可引起呼吸道阻塞、分娩困难；发生在腋下、胸腔或腹腔，可引起呼吸障碍；若囊肿巨大可能引起胸廓变形。

　　3.出血。表现为病灶体积突然增大、变硬，出现红肿瘀斑，位于特殊部位出血肿胀，可导致功能障碍，如视力损害、吞咽困难等。

　　4.影响功能。如侵及舌部，导致口腔不能闭合，严重者可导致巨舌症。引起呼吸道阻塞、吞咽困难等并发症并影响发音，易与上呼吸道感染互为因果，引起炎症肿胀加重、病变进展。

　　治 疗

　　根据淋巴瘤分型，病情严重程度，瘤体的部位、大小及与周围组织的关系来决定治疗方案。除了有生命危险的功能障碍需要早期治疗外，大部分的淋巴管畸形可推迟至青少年时期。累及范围小且无功能或外观畸形的患者可以观察；如有必要应给予治疗，如药物、注射硬化剂、激光等治疗，亦可手术切除，同时要积极预防并治疗并发症，修复或保留患者的功能及外观美学的完整性。

　　温馨提示

　　肿瘤的防范一定要遵循早筛查早诊断早治疗的原则。定期体检，提高认识，对无痛性肿物若发现短期内体积增大、或出现疼痛等一定要引起重视，及时到医院就诊。（市中医院耳鼻咽喉科）

（来源：天水市中医医院 转载：康翠霞）