财政部专家谈新医改方案 最大亮点在改革原则

　　“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”体现政府职能转变——财政部科研所所长贾康谈新医改方案

　　新华网北京4月6日电（记者韩洁）备受关注的几经修订后终于在6日正式对外发布。财政部科研所所长贾康6日在接受记者采访时表示，《意见》最大的亮点是提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革基本原则，标志着政府职能的转变和整合。

　　贾康说，建立覆盖全民的基本医疗卫生制度是贯彻落实科学发展观、构建和谐社会的一项重大制度创新。其最大特点就是强调社会主义市场经济中的政府责任。

　　他指出，《意见》之所以把基本医疗卫生制度作为公共产品，是因为它符合公共产品的基本特征，具有很强的正外部效应，对于维护社会稳定、促进全体社会成员的和谐不可或缺。

　　“当市场不能有效提供这些公共服务时，政府理应成为主要提供者。一方面要为使人人享有基本医疗卫生服务提供必要的制度安排，另一方面要建立政府主导的多元化卫生投入机制。”贾康认为，经济、社会生活中的制度安排，正是一种公共产品。

　　贾康说，《意见》提出的这一改革基本原则也标志着我国公共财政建设进入一个新阶段。公共财政最基本的定位，就是满足社会公共需要，提供公共产品，推进基本公共服务均等化，实现其公益性、公平性。我国经过三十多年的改革开放，财政经济实力显著增强，为将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，解决包括建立基本医疗卫生制度在内的民生问题，奠定了坚实的物质基础。

　　此外，贾康认为，《意见》明确改革“坚持公共医疗卫生的公益性质”，是从“基本医疗卫生制度属于公共产品”这一基本判断而来的必然取向，是医药卫生体制改革的出发点和最终目标，并内在地要求进一步明确和强化政府责任，加大政府投入力度，建立起政府主导的多元化投入机制。

　　但他同时指出，“坚持公共医疗卫生的公益性质”，除了加大政府投入外，还要坚持投入与改革并重的原则，大力推进医疗卫生体制机制改革。包括推进政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，完善医疗机构法人治理结构，推进人事制度和收入分配制度改革，健全和规范财务收支管理办法等。

　　“只有多管齐下，调动多个积极性，公共医疗卫生的公益性质才能得到维护，老百姓才能真正得到实惠。”贾康说。

新医改方案新鲜出炉 3年将投8500亿支持5项改革

　　4月6日，备受社会关注的新医改方案在百姓的热切期盼中新鲜出炉。建立新的基本医疗卫生制度，政府如何加大财政投入，并管好用好这些资金，让百姓真正得到实惠？记者在第一时间采访有关专家，对相关问题进行了解读。

　　把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供

　　财政部科研所所长贾康认为，政府医疗卫生投入的最终目标是要推动解决群众“看病难、看病贵”问题，提高民众的健康水平。医改方案明确提出，要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这是医疗卫生事业发展从理念到实施的重大转变。

　　贾康说，基本医疗卫生制度所提供的，是最低收入阶层也能获得的基本医疗卫生保障，保证人人享有基本医疗卫生服务，是惠及全民、人人受益的公共产品。对于这种公共产品的提供，公共财政是责无旁贷的，因为公共财政最基本的定位，就是提供公共产品，满足社会公共需要，推进基本公共服务均等化，实现其公益性、公平性。我国经过三十多年的改革开放，财政经济实力显著增强，为将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，解决包括建立基本医疗卫生制度在内的民生问题，奠定了坚实的物质基础。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的医改方案，标志着我国政府职能的转变和整合，也标志着公共财政建设进入了一个具有新高度的新阶段。

　　财政3年将投入8500亿元，支持医改五项重点改革

　　最近几年，是政府卫生投入增长最快的时期。据财政部公布的数据，2008年，全国财政安排医疗卫生支出2826亿元，比2007年增长42.01%。其中，中央财政安排854.45亿元，高于2003年中央财政和地方财政医疗卫生支出的总和。2003年至2008年6年间，全国财政医疗卫生支出年均增长27.74%，大大高于同期财政支出的增长幅度。2009年，中央财政预算安排医疗卫生支出1181亿元，比2008年预算数增长38.2%。

　　新出台的医改方案，对政府卫生投入提出了更加明确的要求：逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度。政府投入重点用于支持基本医疗保障制度建设、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、建立国家基本药物制度和公立医院改革试点。未来3年，为支持医改五项重点改革，各级政府需要投入8500亿元。这是新增加的一笔巨大的投入。

　　政府花钱重在“买”好体制好机制

　　政府投入这么多资金，这些钱能否花在老百姓的头上，能否让老百姓受益，是人们最为关心的问题。

　　中国社会科学院财贸所副所长高培勇认为，政府加大投入，是建立基本医疗卫生制度的重要保障。但政府光增加投入是不够的，关键是要转变投入机制，使财政的钱切实花到实处，让群众得到更多的实惠。比如，推行购买服务，通过政府购买服务等方式，变“养人办事”为“办事养人”，有效促进医疗卫生体制机制的转变。推行绩效考评，对医疗卫生机构提供的医疗卫生服务进行量化考评，对医改取得的成果进行科学评估，并将考核结果与医务人员的收入挂钩，与政府投入相结合，以提高政府投入的效率。推行核定收支，对基层医疗卫生机构的补助，要在核定收支的基础上确定。首先要核定工作任务，然后核定收入和支出数额，对于核定收支后的差额部分，由财政在绩效考核的基础上予以补助。

　　财政部科研所副研究员刘军民建议，政府不仅要转变投入方式，资金监管方式也应改革和创新。医改资金投入重点在基层，然而长期以来，我国基层医疗卫生服务机构的会计核算和财务管理基础较为薄弱。在当前条件下，解决这个问题一个较为有效的办法是探索推广注册会计师审计披露和代理会计核算工作，政府财政部门则强化对注册会计师审计质量的再监督。同时，各类公立医疗卫生机构和接受政府资金投入的医疗卫生机构经过审计的财务报告要通过网络公开，接受社会和公众监督。