近日，市一院心血管外科收治了一位患有巨大腹主动脉瘤的79岁患者。经相关检查，主动脉CTA检查证实患者为腹主动脉瘤，瘤体大小约9.8cm×8.5cm；腹部超声提示肝囊肿、双肾囊肿；心电图提示频发室性早搏；心脏超声示心功能不全。患者既往有慢阻肺、睡眠呼吸暂停、冠心病等病史。患者随后被转送到心血管外科重症监护室，控制心律失常、改善心肺功能、维持生命体征稳定，心血管外科团队立即投入紧张的救治。瘤体直径接近10cm的腹主动脉瘤在临床上实属少见，这颗人体内的“不定时炸弹”随时可能发生破裂而致患者突然死亡，且患者已出现先兆破裂的征象，只有尽快实施手术治疗，才有可能挽救患者生命。

（主动脉CTA中的瘤体）

　　目前腹主动脉瘤的手术方式主要有两种，一种是传统的开腹手术，另一种是血管腔内的介入手术，患者家庭无力承受高额的介入手术费用，只能选择开腹手术的治疗。

　　面对如此巨大的腹主动脉瘤，实施复杂的开腹手术其挑战和风险不言而喻。本着“敬佑生命、救死扶伤”的初心和担当，在充分评估病情和精心设计手术方案后，与患者家属进行了充分的沟通，并征得患者家属的同意，心血管外科团队决定对患者实施开腹的“腹主动脉瘤切除+人工血管置换术”。就患者而言，术中的难关主要有两方面：一是如何安全的将巨大的腹主动脉瘤从腹腔中游离出来，既要分离动脉瘤与腹腔脏器的粘连，又要将腹主动脉至少解剖到肾动脉平面，游离过程中稍有不慎，即可能发生动脉瘤破裂而发生难以控制致命的大出血；二是在腹主动脉的阻断和开放过程中，患者的血压可能会出现剧烈的波动，由此可能会诱发心脑血管不良事件。心血管外科齐胤尊主任医师主刀，开腹后小心谨慎游离腹主动脉瘤，巨大的瘤体搏动明显，有一触即破的感觉。经30分钟细致入微的操作，直径约10cm的腹主动脉瘤终于控制在手术医生的手中。分别阻断近端瘤颈及双侧髂动脉，准备行人工血管置换，此时患者肾动脉平面下方的腹主动脉处为阻断状态，术者必须争取在最短的时间内完成腹主动脉瘤切除及人工血管置换，否则过长时间的阻断腹主动脉会导致双下肢缺血缺氧，甚至发生不可逆的灾难性的损伤。心血管外科手术团队与麻醉医生紧密配合、协调有序，从腹主动脉的阻断到开放用时仅35分钟，期间患者的生命体征平稳，未发生严重心律失常、低血压等不良事件，腹主动脉瘤被顺利切除，这颗“不定时炸弹”被安全拆除，患者转危为安。

　　在心血管外科医护团队的精心治疗下，患者术后第3天开始进食、下床活动，术后第10天已活动自如，伤口愈合。术后各项复查未见明显异常，主动脉CTA提示人工血管通畅、形态良好，患者预期顺利康复。

（开腹后呈现的瘤体）

　　患者家属向我们的医护人员表示：“你们不仅医术高超，更是我们的贴心人，一切为我们着想！”本例危重患者的成功救治标志着市一院在高龄腹主动脉瘤的救治水平上更进了一步。市一院将继续践行“生命至上，人民至上”的宗旨，为广大患者的生命健康保驾护航！

（新闻来源：天水市一院 转载：马文洁）