凝心聚力 赋能增效
天水市高血压糖尿病管理工作成效显著
根据2023年全省卫生健康重点工作安排,结合《关于进一步加强全市基本公共卫生服务项目和慢性“四病”管理工作的通知(天市卫函〔2023〕103号)》《关于切实做好糖尿病患者管理工作的通知(天市卫发〔2023〕104号)》要求,为切实做好高血压糖尿病管理工作,及时发现辖区内高血压糖尿病高危人群及患者,市疾控中心以目标为导向,以问题为抓手,多措并举,全力推进糖尿病患者的管理工作。
一、开展主动筛查,及早发现管理患者
通过鼓励基层医疗卫生机构对辖区内35岁及以上常住人口(包括在辖区内居住6个月及以上的人群)开展主动糖尿病筛查,及早发现辖区内现患患者及无自觉症状的患者,提高患者发现率,尽早纳入管理,并开展针对性的健康教育、生活方式指导和非药物治疗及用药指导,控制病情,减少并发症,提高健康水平。
在筛查中,统一制定了《基层卫生院糖尿病患者主动筛查方案》,前期大规模人群筛查由村医以电子血压计、快速血糖检测仪为主,异常人群复核由乡镇卫生院进行。各乡镇卫生院组织开展,以村为单位,广泛宣传,积极动员,做好筛查摸底登记工作。
二、开展漏登调查,提高患者管理水平
组织各县区专业人员到各级各类医疗机构通过查阅2018年以来医疗机构HIS系统、门诊记录、住院病例等相关资料,首先筛选出符合糖尿病诊断标准的患者,然后核查是否录入甘肃省慢病信息系统进行管理,对没有录入患者统一登记到甘肃省慢病信息系统进行管理。及时发现登记管理患者,提高患者发现率。
三、紧盯工作指标,多措并举持续发力
(一)广泛开展管理政策宣贯。
通过开展基本公共卫生服务及高血压糖尿病管理政策宣贯,提高患者筛查和登记的主动性。充分利用面对面服务时机普及健康管理工作内容,提高全社会的知晓率和参与度;鼓励居民主动进行血糖检测,并且利用甘肃慢病信息码自助 报病。各级各类医疗机构,对就诊时发现的高血压糖尿病患者,进行及时登记,建卡纳入管理。在重点科室及医院醒目处张贴甘肃省慢病信息码,鼓励患者进行自主报病。开展医疗机构高血压糖尿病就诊患者登记,提高患者发现率。
(二)严格按照国家规范开展服务。
严格按照国家基本公共卫生服务规范(第 三版)中《2型糖尿病患者健康管理服务规范》和《居民健康档案管理服务规范》扎实做好2型糖尿病患者筛查、随访评估、分类干预和健康体检等工作,在老年人健康体检中,加强糖尿病和高血压的筛查,通过一次体检,享受多重服务。
(三)加强指标统计、定期通报。
制定统一表格,统计患者管理信息,每周通报各县区工作指标进度和差距,通过高频次督导和在线指导,找准问题,靶向发力,各项数据指标明显提升。全市高血压全人群管理率由年初的51.97%上升到56.75%,65岁以上人群管理率由 87.04%上升到91.82%;糖尿病全人群管理率由年初的27.79%上升到39.65%,65岁以上人群管理率由52.86%上升到72.50%。
一分耕耘一分收获。我们将秉持“干在实处、走在前列、勇立潮头”的精神,继续高效精准开展高血压糖尿病管理,继续紧扣老年人体检和基本公共卫生服务随访等工作,继续开展高血压糖尿病患者的主动筛查工作,继续广泛宣传基本公共卫生服务及高血压糖尿病管理的益处,提高群众的主动参与性,压实优化工作举措,推动我市慢性病防控工作高质量发展。
(来源:天水市疾控中心 转载:康翠霞)