为庆祝第5个中国医师节，进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，规范医疗行为，确保医疗质量与医疗安全，根据病历书写基本要求，天水市第三人民医院积极开展2023年上半年病历质量评比活动。

　　6月6日下午，医院抽调马元业、周东林、马素杰、胡春霞、穆小梅、金毅琼、罗亮7名医生组成评审小组，随机抽调每位医师2023年4月份归档病历各1份，共计52份，现场进行评比打分。

　　此次病历质量评比活动本着公开、公平、公正的原则，严格按照病历书写规范及医院要求，主要从病历基本书写要求、病案首页、入院病历主诉、现病史、既往个人家族史、体格检查、精神检查、辅助检查、首程记录、病程记录、知情同意书、出院记录等方面进行评比。

　　14日下午，医务科组织病历评比及反馈总结大会，医院全体临床医师参加会议，由医务科候宁副科长进行反馈，首先公布了评比结果，总分排名前三的医师是穆小梅、王桃桃、孙璐，并对总分低于95分及后三名医师进行了公布；其次汇总评审医师在评审过程中发现的问题，既有个别书写内容，如治疗单标识、现病史演变逻辑项目签字记录等个性问题，也有书写过程中的主诉、现病史、既往史、家族史、精神检查、摘要、首次病程记录、病程记录等共性的问题，同时提出具体要求和改进措施；最后将本次病历评比过程中两份典型病历的书写细节进行了展示，共同发现问题，提出问题，进行现场点评。

　　王刚平副院长在总结讲话中指出，本次病历评比发现的问题较为普遍，体现出临床医师对病历书写不够重视，上级医师、质控医师及终末质控过程还存在一定的问题，相关核心制度落实不到位，在未来工作中，各科室要不断加强业务学习，增强医师责任意识，严格按照病历书写规范进行门诊及住院病历的书写，不断加强医疗质量管理，相关部门要积极落实三级医师查房、危急值报告、值班记录等相关制度，后期不断加强培训制度与考核机制，切实提高患者满意度。

　　病历书写基本规范与管理制度是十八项医疗核心制度之一。病历质量评比活动是落实医疗质量安全核心制度、诊疗技术操作规范和护理常规、构建和谐医患关系的重要举措。通过定期开展病历质量评比活动，能够对病历书写中暴露出来的问题进行认真梳理和深入分析，针对存在的问题和薄弱环节及时改进，提高病历整体书写水平，逐步完善病历质量管理制度，不断督促提高医务人员的业务水平和执业能力。（刘亚亚  供稿）

（新闻来源：天水市第三人民医院　转载：李俊锋）