诊治“夹层”有招，天水市一医院妙手回春

（4月1日，天水市第一人民医院心血管外科正在为病人做“深低温停循环下升主动脉置换、主动脉弓置换、支架血管置入”手术。）

　　三月份以来天气乍暖还寒，气温的急剧变化诱发了很多心血管疾病、特别是“主动脉夹层”扎堆发生。在不到两周的时间内，先后有13例主动脉夹层的患者就治于天水市第一人民医院心血管外科，其中的2例患者入院不到半小时后就因休克而死亡，其余的11例患者因及时实施了手术治疗而幸运地从“鬼门关”上被拉了回来！

（手术前准备　天水在线摄于2017年4月1日 ）

　　“主动脉夹层在发病前往往没有先兆，绝大多数患者急性起病，当患者和家属被告知得了这一极度凶险的疾病后，犹如晴天霹雳。而要对主动脉夹层的病人实施手术、把病人从鬼门关上拉回来，对医务人员来说也确实是件非常艰难的任务”，天水市第一人民医院心血管外科的齐胤尊主任4月1日向记者介绍手术情况时说，“特别是A型主动脉夹层的手术治疗，每台手术历时都在10多个小时，每台手术都需要有10多个医护人员在参与，手术中病人需要人工心肺机的支持，需要多种医疗设备监护病人的生命体征，要把病人的体温降到20℃左右，在进行人工血管置换的过程中需要把病人的血液循环停下来……毫不夸张地说，在惊心动魄的手术过程中，病人经历了生死时速，医护人员则用汗水和智慧战胜了死神！”

（天水在线对手术过程进行网络直播　天水在线摄于2017年4月1日 ）

　　很多人知道心肌梗死、脑梗塞等心脑血管疾病很要命，但很少人知道主动脉夹层比这些疾病更凶险。主动脉夹层是一种进展迅速、死亡率极高的疾病，我们所熟知的著名的科学家爱因斯坦、李四光及美国女排运动员海曼、我国男排运动员朱刚都死于该病。齐胤尊主任向患者家属解释病情时说，主动脉是从心脏发出、贯穿人体最大的动脉血管，为全身各个器官提供血液和养分。主动脉血管壁有内、中、外三层膜，正常情况下三层膜紧密的贴合在一起，共同承受血流冲击血管的压力。可是，如果主动脉壁的内膜出现裂口或者溃疡，高速高压的血流必将会钻入这个破口、并进一步撕裂主动脉血管壁，最终导致血管壁的分层（就是俗话所说的形成了“夹皮子”），医学上把主动脉的这种病理改变称为“主动脉夹层”。形成主动脉夹层的血管壁仅剩下一层薄弱的外膜，如不及时处理，一旦破裂就会像决堤的洪水一样，患者在顷刻间会因出血性休克而死亡。多数患者在起病后数小时或数天内死亡，在开始24小时内每小时病死率为1%～2%，约有50%的主动脉夹层患者在发病后的48小时内死亡。形象的说，主动脉夹层就是人体最大的动脉血管内的“一颗随时会引爆的不定时炸弹”。

　　“发生主动脉夹层的原因是什么呢？”面对患者家属的疑问，齐胤尊主任解释，“主动脉夹层是主动脉壁退变和主动脉腔内血流异常变化二者相互作用的结果，病因包括高血压、动脉粥样硬化、主动脉炎症、创伤、妊娠、先天性的主动脉瓣二瓣化畸形和遗传性结缔组织病等，其中最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都不同程度存在着高血压控制不佳的情况。节气转换、气温剧烈变化，忽冷忽热的刺激对于高血压患者来说，更会造成交感神经兴奋、周围血管收缩，很容易诱发心绞痛、心肌梗死和主动脉夹层的发生。”

（天水在线对手术过程进行网络直播　天水在线摄于2017年4月1日 ）

　　“如果突发胸背部撕裂样疼痛、或伴有休克表现，要高度怀疑发生了主动脉夹层，此时应立即呼叫120，尽快将患者就近转诊到有条件进行救治的医院。”齐胤尊主任向患者家属强调，“药物治疗、外科手术和介入治疗是急性主动脉夹层的主要治疗方法。药物治疗的核心是缓解疼痛、降低血压，并为进一步的诊治争取时间。通过心脏彩超、主动脉CT等检查，基本上可对主动脉夹层的病理类型作出明确的判断。是进行保守治疗、或是进行介入治疗、还是进行外科手术治疗，是急诊手术、还是择期手术，要根据病人具体情况决定，A型主动脉夹层原则上应进行急诊外科手术治疗，大部分B型主动脉夹层可采取微创的腔内介入治疗。介入治疗、或是外科手术可拆除主动脉内的‘不定时炸弹’，因而能从根本上治愈本病，而单纯的药物治疗并不能改善预后。”

　　急性胸痛的多学科协作诊疗模式能为主动脉夹层患者提供了全方位、个体化的高质量诊疗，大大提高患者的生存率，极好地改善预后。天水市第一人民医院构建了“急性胸痛的绿色通道”，一旦患者可疑为主动脉夹层，该院便立即组织由心脏内科、心血管外科、介入科、、超声心电图室、重症医学科、麻醉科等科室形成的团队进行会诊讨论，根据患者病情提供规范化、个体化的最佳诊疗措施，保障患者的生命安全。天水市第一人民医院心血管外科经过多年的努力，掌握了诊治主动脉夹层的核心技术，是陇东南地区唯一一家能够对主动脉夹层进行全方位诊治的专业团队，能为患者提供国内一流医院同质化的诊治水平。齐胤尊主任向记者说，主动脉夹层并非是少见病，随意人口的老龄化及高血压人群的增加，主动脉夹层患者逐年增多。资料统计，每十万人中每年约有6~8个人会发生主动脉夹层，按此计算，天水地区每年至少有200个新增的主动脉夹层患者。诊治主动脉夹层的诊治花费大，少则10多万元，考虑到本地区经济水平的实际状况，天水市第一人民医院从多方面对诊治费用进行了严格的控制，在该院诊治主动脉夹层的费用较省内外其它医院能减少5万元左右。天水市第一人民医院心血管外科主任齐胤尊向记者表示，希望通过我们的技术、通过我们的服务能为更多的陇东南地区患者造福！

（天水在线对手术过程进行网络直播　天水在线摄于2017年4月1日 ）