医改，我们准备好了

——天水市第一人民医院积极推进公立医院综合改革工作侧记

　　8月31日零时，按照《天水市城市公立医院综合改革实施方案》，全市公立医院综合改革工作正式启动。作为全市唯一一家三级甲等综合医院，天水市第一人民医院的综合改革工作备受市民关注。8月30日，医疗改革工作准备工作进入倒计时的最后一天，记者在市第一人民医院进行了采访。对于即将启动的医院综合改革工作，院长问肃生告诉记者：经过一段时间积极有序的推进，市第一人民医院的医改工作已全部准备就绪，医院将认真落实医改政策，更好地为全市人民提供优质医疗服务。

　　市第一人民医院综合改革改什么？怎么改？是市民关注的重要问题。据医院财务科负责人介绍，本次医改总的原则是“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”，主要内容为：一是取消所有挂号费；二是取消除中药饮片之外的所有药品加成，实行零差价销售；三是大型医用设备检查项目及部分检验项目的价格下调。其中大型仪器检查费平均降低8.3%，检验费用平均降低19.7%；四是体现医务人员技术劳务价值的医疗项目如治疗、手术、护理、中医等的价格将有所上升。“取消药品加成、降低大型设备检查及化验费用，提高技术劳务服务价格，医疗项目价格总体是有升有降，这样患者总体费用并不增加”这位负责人说。

　　综合医改工作是一项复杂的系统性工程，涉及医疗、医药、医保及医院财务、价格、药剂、医技检查、护理、信息等各个环节。为切实推进各项医改工作高效有序进行，6月，市第一人民医院成立医院综合改革领导小组，由院长担任组长，党组书记担任副组长，领导小组下设办公室。8月8日，全院转发学习《天水市人民政府办公室关于印发天水市城市公立医院综合改革实施方案的通知》的通知。8月10日，医院成立天水市第一人民医院医疗服务项目价格改革工作领导小组，全面推开公立医院综合改革，组织开展取消药品加成相关准备工作。

　　这次医改的重点是取消药品加成和收费项目价格的调整，这就意味着要对全院的药品和收费项目价格重新进录入。面对这一庞杂的工作，市一院努力克服人力不足的困难，抽调信息、财务、药剂及其他方面的工作人员20余人，夜以继日地进行收费项目录入，代码核对及药品新价格输入工作，至8月30日已全部完成。

　　除了药品和收费项目价格的变动，如何让医护人员和工作人员熟练掌握医改后的病历医嘱执行、药品及服务项目计费收费等工作，对于落实好本次医改工作也是重要的一环。为此，市一院于近期多次组织相关人员进行业务培训。8月30日上午9时至下午18时，在市第一人民医院住院部11楼会议室，十余台电脑前围拢着20多名医护人员，进行新系统上线前的模拟演练。为了确保万无一失，该院利用一整天时间，对全院所有执行科室进行了最后的模拟演练。负责演练的工作人员告诉记者，演练的主要内容是熟悉医嘱执行的方式，检查各执行科室的权限，了解收费项目的内涵和执行的方式方法，以最大限度地防止医改后错费现象的发生。

　　8月30日晚，就在市一院急诊、临床、医技等业务部门开展各自工作的同时，医院行政综合楼及位于医院儿童病区综合楼21楼的计算机网络中心也是灯火通明。医院综合改革领导小组的全体人员正在对涉及改革的各项系统进行最后的检测调试。副市长张建杰在市卫计委负责人的陪同下参加当晚市一院举行的综合改革启动仪式，并对新系统的运行情况进行现场检查并对落实医改政策作了具体要求。在医院计算机网络中心举行的市一院综合改革启动仪式上，当时针刚刚指向当晚12时，院长问肃生在医院的医改系统的电脑前轻轻点下鼠标，市第一人民医院医改工作正式启动，现场暴发出热烈的掌声。

　　财务科工作准备情况：

　　6月，财务科科长参加省医改办举办的培训后，根据医改相关文件精神，立即组织人员对我院经济运行状况进行测算，上报天水市卫计委关于我院2016年经济运营情况报告，为政府投入财政补助提供依据。同时给天水市医改办上报我院城市公立医院综合改革的意见和建议。7月相继参加了全省公立医院医疗服务价格改革陇东南片区培训会和市发改委、市卫计委组织的收费价格定价测算工作，根据2014年-2016年收费频次及医疗收入，对三年的收费情况进行了测算，为全市最终定价提供了真实准确的数据依据。8月成立了天水市第一人民医院关于城市公立医院综合改革领导小组和服务项目价格改革工作小组。8月12日至8月29日，全院抽调相关人员，组成医改工作小组，对基本医疗服务项目、价格、医保农合诊疗目录及医保分类录入我院HIS系统，同时组织相关科室完成所有项目的对码工作与所有药品（中药饮片除外）价格调整，取消了药品加成，并对取消加成后的所有药品全部录入HIS系统，完成了所有药品与农合新系统的对码工作。

　　网络中心工作准备情况：

　　医改大计，信息先行。医院信息系统改造与接口开发能否按计划完成，是此次医改相关信息化建设的重中之重，直接关系到医院医药分开综合改革工作能否顺利实施。多次信息系统改造，涉及全院各病区病房、门诊和急诊的基础数据字典、挂号、收费、物价、财务、药学、门诊病房医生工作站、病房医嘱处理系统、医学影像等十余个子系统以及与医保、新农合对码平台等多个外部系统接口改造，时间紧任务重！

　　5月初网络中心开始规划，对医院HIS系统中现有药品进行零售价调整以及收费项目的变更。8月初启动改造工作，确定系统切换方案，进行10249项医疗服务价格条目导入关联的数据准备，与药剂科、财务、医务、护理、医技科室及相关开发公司紧密合作，进行系统改造，建立测试环境，确定适合我院的项目组合方案，在测试库模拟运行报表生成，同时配合字典修改、条目对应、退费退药退号流程。

　　医务科工作准备情况：

　　医务科及时研判形势，跟踪督促落实。在控制费用方面，医务科测算门诊、住院药占比，重新制定药占比考核标准，研究制定、抗菌药物、辅助药物临床合理应用制度和考核制度。临床服务方面，随时深入临床科室，围绕系统切换前后临床医疗执行和预约检查等内容做全面培训，并为各科室领取分发系统切换期间手工申请单和手工处方单，确保全面实行药品零差率的相关工作顺利推进。

　　护理部工作准备情况：

　　在全面推进城市公立医院综合改革阶段，护理部高度重视，组织各护理单元认真学习文件，通过下科督导、现场辅导的形式加强学习效果。各科室护理人员利用业余时间加班加点组织学习，逐条领会文件精神，就医药卫生体制改革改什么、怎么改等问题，结合医院实际工作中的重点、难点、热点问题进行学习讨论。促使大家能够充分理解并正确解读城市公立医院综合改革的文件精神和具体措施。

　　在前期准备工作中，各护理单元根据专科特色就服务收费项目进行整核，护理部严格把关，能够更好的方便临床工作。在新的医疗服务标准出台后，护理部要求护理人员熟悉新的价格服务标准，强化标准在临床工作中的实际运用，重点做好患者的宣传及解释工作。

　　5月初  医院召开全院深化医改交流研讨会。会议对国家医改方案进行解读，结合我院实际，研讨公立医院将面临的发展机遇和挑战，商讨医改工作中的信息化支持，并围绕医院建设发展目标展开讨论。

　　5月18日 医院及时转发国家卫生计生委《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，院长问肃生强调要认真领会国家医改工作的文件精神，各科室要积极响应。为顺利有序地开展准备工作，打下良好基础，确定工作方向。

　　6月初  医院多次召开医改工作专题研讨会，传达近期公立医院改革相关会议精神，对国家、甘肃省的医改政策要求进行了深入解读，并结合我院实际，对事关医院生存与发展的重大问题进行了讨论，推动重点工作落实。

　　6月22日-26日  经6月22日医院办公会传达近期公立医院改革相关会议精神，对医改政策进行了深入解读，并结合我院实际，于6月26日成立城市公立医院综合改革领导小组，由问肃生院长担任组长，定期对各科室落实公立医院综合改革情况进行指导和督查。

　　7月底  组织全院各科室学习《天水市人民政府办公室关于印发天水市城市公立医院综合改革实施方案的通知》，结合文件内容对我院医改具体实施计划出言献策。

　　8月10日  经医院办公会研究，成立了天水市第一人民医院关于城市公立医院综合改革领导小组和服务项目价格改革工作领导小组。设立财务管理组、临床医技管理组、药品管理组、卫生材料管理组、网络保障组五个工作小组，确保医改相应工作有序开展。

　　8月11日  医院召开城市公立医院综合改革动员会，院长问肃生亲自主持，为全院中层干部及职工代表宣讲改革内容、基本目标、改革办法、运行机制、未来医疗市场发展趋势等，在全院掀起了医改热潮。

　　8月中旬  经过缜密扎实的讨论研究论证，出台了《天水市第一人民医关于城市公立医院院综合改革实施方案》。

　　8月12日-28日 全院抽调相关人员，组成医改工作小组，对基本医疗服务项目、价格、医保农合诊疗目录及医保分类录入我院HIS系统，同时组织相关科室完成所有项目的对码工作，确保全面实行药品零差率工作顺利推进。

　　8月29日 医院组织召开了城市公立医院综合改革培训会，全体院领导、中层管理人员及相关科室工作人员130余人参加了培训。院长问肃生以公立医院综合改革的总体思路和重点任务为主，对改革的目的、改革中的困难和问题，改革的路径和方法等以及改革后给医院带来的机遇和挑战逐项进行了分析解读。由财务、医务、护理、超声、放射、检验、网络中心相关负责人进行最后的培训，从政策执行、操作技能等方面，收到了良好的效果。

　　8月30日 全院所有临床医技科室协调准备，举行院内模拟演练，进行现场测试挂号、收费、入住院办理、医嘱的开立、执行、条码打印等。各级部门齐心协力，密切配合落实此项工作，确保工作顺利推进。

　　8月31日零时  全面推开公立医院综合改革取消药品加成。