重病患者二次报销 门诊报销上不封顶

甘肃调整完善城乡居民大病保险政策

　　甘肃日报兰州讯（记者 宜秀萍）3月23日，经省委全面深化改革领导小组第二十次会议审议通过，省政府办公厅正式印发《关于调整完善城乡居民大病保险相关政策的通知》，明确从4月1日起，在原有政策基础上，增加重大疾病患者费用再报销政策，对城乡居民个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分（不含3万元），大病保险再次按比例分段报销，同时，取消原门诊慢特病大病保险年内最高报销5万元的限制，上不封顶，以进一步缓解城乡居民因病致贫、返贫问题。

　　据介绍，我省自2013年开展城乡居民大病保险工作以来，城乡居民大病患者就医负担大大减轻，但仍有部分重大疾病患者就医费用自负比例较高，导致因病致贫、返贫的情况依然存在。据此，我省决定从2017年起，城乡居民大病保险筹资标准由人均30元提高到55元，增加的25元从财政新增基本医保补助资金中安排，用于大病保险补偿和新增自负高额医疗费用的再报销，在不增加城乡居民个人筹资额的前提下，大幅提高城乡居民重大疾病患者合规医疗费用报销比例。原有大病保险报销政策继续执行，即：全省参保（合）城乡居民住院和门诊慢特病大病保险报销政策按现行规定报销后，个人自负合规医疗费用超过5000元以上部分作为补偿基数，纳入大病保险报销，报销比例分段递增，上不封顶。在此基础上，经现行的城乡居民基本医疗保险、大病保险报销后，对城乡居民个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分（不含3万元），大病保险再次给予报销。报销比例分别为：0—1万元（含1万元）报销80%；1万—2万元（含2万元）报销90%；2万—5万元（含5万元）报销95%；超过5万元报销98%。报销金额上不封顶。在基本医保、大病保险报销的基础上，对符合民政医疗救助条件的患者，按现行医疗救助政策执行。

    调整后的城乡居民大病保险原有经办方式不变，继续按照管办分开原则，由政府购买服务，委托商业保险机构具体经办。

    城乡居民就医报销，按照“基本医保、大病保险、医疗救助”流程依次报销补偿，报销补偿总额不得超过参保患者合规医疗总费用。对确定的分级诊疗病种，未经转诊越级诊疗、未经审核私自到省外就医的，大病保险不予报销；符合分级诊疗条件但使用基本医保目录外药品及诊疗项目的，大病保险也不予报销。